肝源性糖尿病與原發性糖尿病如何鑒別?

妙手醫生

發布時間：2021-05-20閱讀量：8364次閱讀

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肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，當其功能因各種肝病而受損時，往往影響正常糖代謝，甚至出現糖耐量減退或糖尿病，這種繼發于慢性肝實質損害的糖尿病統稱為肝源性糖尿病。50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量減退，其中20%～30%最終發展為糖尿病。

肝源性糖尿病臨床表現以高血糖,葡萄糖耐量減少為特征,我國肝源性糖尿病多繼發于慢性肝炎、肝硬化。肝源性糖尿病患者的臨床表現為有呈隱性,有的顯性,癥狀輕重不等;但與原發性糖尿病相比,典型的“三多”癥狀多不明顯,往往被慢性肝病癥狀:乏力、納差、腹脹、脾大、黃疸及腹水等所掩蓋,極少發生酮癥酸中毒等并發癥,同時糖尿病神經及血管并發癥的發生率也較2型糖尿病的低。肝源性糖尿病患者以空腹血糖正常或輕度升高,而餐后血糖明顯升高為特征。

肝源性糖尿病的診斷: ①在糖尿病發生之前有明確的肝病史,有時與肝病同時發生;②無糖尿病既往史和家族史,糖尿病癥狀輕或無;③有明確肝功能損害的臨床表現,血生化檢查和影像學檢查的證據;④符合美國糖尿病協會(ADA)的糖尿病診斷標準; ⑤)血糖和糖耐量的好轉或惡化與肝功能的改變相一致; ⑥排除垂體、腎上腺、甲狀腺疾病所引起的繼發性糖尿病。

肝源性糖尿病與成年起病的2型糖尿病并發肝損害或肝病同時存在時,臨床上有時難以區別。肝源性糖尿病是肝病在前,糖尿病在后,一般無糖尿病家族史,肝功能與血糖、尿糖的好轉或惡化多呈一致性改變,如果胰島自身抗體陽性,更支持肝源性糖尿病的診斷。

肝源性糖尿病治療目的是控制耗能和分解代謝的連鎖反應，促進肝臟對胰島素和糖自身穩定調節作用的恢復，改善肝代謝功能、延長患者生命。治療包括治療原有肝病，及時糾正低鉀、感染及停用損害糖耐量的有關藥物，戒酒并注意發現及治療潛在的血色病、慢性胰腺炎以及其他引起營養不良的原因。鼓勵進食含高植物纖維的天然食品，減少單糖和飽和脂肪酸的攝入，利于降低餐后血糖增高反應。適當活動可刺激葡萄糖利用并使胰島素敏感性增加。補充鋅、B族維生素等對肝病糖耐量損害者有幫助。

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