隨著氣溫驟降，冬季迎來痛風(fēng)急性發(fā)作的高峰期。各大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診中，因關(guān)節(jié)紅腫熱痛前來就診的患者顯著增多。然而，許多患者仍停留在“痛時(shí)吃藥，不痛不管”的傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)模式，忽視了痛風(fēng)作為一種慢性、進(jìn)展性炎癥性疾病的本質(zhì)。

2025年11月在《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》和《中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》上正式發(fā)表的《痛風(fēng)抗炎癥治療指南（2025版）》是全球首部聚焦痛風(fēng)抗炎癥治療的權(quán)威指南，標(biāo)志著我國痛風(fēng)診療從“短期鎮(zhèn)痛”邁入“長效精準(zhǔn)抗炎”的新時(shí)代。

指南首次構(gòu)建了痛風(fēng)治療長期抗炎和多器官保護(hù)的理念，明確提出了“痛風(fēng)急性發(fā)作-間歇期-痛風(fēng)石期”的全病程管理理念?；颊咝柙谕达L(fēng)發(fā)作后36小時(shí)內(nèi)（優(yōu)先12小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)抗炎治療，且長療程抗炎治療（6個(gè)月至5年）可降低關(guān)節(jié)損傷和心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院風(fēng)濕科常務(wù)副主任萬偉國指出，現(xiàn)代痛風(fēng)治療需超越單一的“尿酸管理”，直擊“只止痛、不抗炎”的認(rèn)知盲區(qū)，樹立“長效精準(zhǔn)抗炎”的全新治療理念。

不僅是代謝紊亂，更是免疫風(fēng)暴

公眾常將痛風(fēng)僅視為突發(fā)的關(guān)節(jié)腫痛，但從風(fēng)濕科專家的視角看，痛風(fēng)的本質(zhì)是一種代謝性風(fēng)濕病。“代謝性”指身體處理尿酸的能力失常，患者尿酸排泄不暢，導(dǎo)致血尿酸水平升高，為痛風(fēng)發(fā)作埋下基礎(chǔ)。然而，單純的高尿酸未必引起痛風(fēng)，事實(shí)上約80%的高尿酸血癥患者并不會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。

急性發(fā)作還需要另一個(gè)“扳機(jī)”，即免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)。當(dāng)尿酸鹽在關(guān)節(jié)等處形成結(jié)晶，免疫系統(tǒng)會(huì)誤將其視為“敵人”并發(fā)動(dòng)攻擊。其中，IL-1β炎癥因子在此過程中扮演關(guān)鍵角色，是引爆紅、腫、熱、痛等劇烈癥狀的“導(dǎo)火索”。

正因免疫系統(tǒng)深度參與發(fā)病過程，痛風(fēng)也被認(rèn)為是一種風(fēng)濕免疫性疾病。萬偉國強(qiáng)調(diào)：“這是一種被低估的慢性炎癥性疾病。若炎癥得不到長期、規(guī)范控制，長期低度炎癥會(huì)持續(xù)損害關(guān)節(jié)、腎臟和心血管等系統(tǒng)?！睹绹t(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）研究表明，痛風(fēng)患者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加99%、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加87%、慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)增加4.61倍、尿路結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加1.50倍。這說明，痛風(fēng)發(fā)作的危害是全身性的。”

萬偉國指出，讓許多患者陷入“反復(fù)發(fā)作”困境的重要原因是認(rèn)知誤區(qū)。他列舉了四大誤區(qū)：

1.認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作是“一陣風(fēng)”，疼幾天會(huì)自然緩解，因此不做任何醫(yī)療干預(yù)。實(shí)際上，每次劇烈的炎癥發(fā)作都是對(duì)關(guān)節(jié)腔的“內(nèi)部轟炸”，會(huì)逐漸侵蝕軟骨和骨骼，長期反復(fù)發(fā)作將導(dǎo)致關(guān)節(jié)不可逆損傷、畸形及難以消除的痛風(fēng)石。

2.將治療等同于“止痛”，只在發(fā)作期自行服用止痛藥，疼痛消失便停止所有治療，從不進(jìn)行緩解期的長期管理。

“不痛”僅代表急性炎癥暫時(shí)平息，其病理基礎(chǔ)——尿酸鹽結(jié)晶導(dǎo)致的慢性炎癥依然存在。關(guān)鍵在于，即使血尿酸水平不高，這種持續(xù)的慢性炎癥依然會(huì)對(duì)血管、腎臟等靶器官造成悄然損害，而腎功能下降又會(huì)進(jìn)一步減少尿酸排泄，形成惡性循環(huán)。

3.過度夸大飲食的作用。事實(shí)上，體內(nèi)大部分尿酸是自身代謝產(chǎn)生的，對(duì)于多數(shù)患者，嚴(yán)格飲食控制通常不足以將尿酸降至目標(biāo)值，反而延誤藥物治療時(shí)機(jī)。

4.對(duì)藥物過度恐懼，擔(dān)心傷肝傷腎，一旦不痛就自行停藥。萬偉國強(qiáng)調(diào)：“這種觀念是本末倒置。長期未控制的高尿酸和炎癥對(duì)腎臟、心血管等器官的損害，遠(yuǎn)大于規(guī)范用藥可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。間斷服藥導(dǎo)致血尿酸水平像‘過山車’一樣劇烈波動(dòng)，反而更容易誘發(fā)急性痛風(fēng)?！?/font>

降尿酸之外，還需抗炎

高尿酸與慢性炎癥是痛風(fēng)的兩大元兇。因此，要實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定、減少復(fù)發(fā)，必須雙管齊下：

一方面要持續(xù)控制尿酸水平，減少關(guān)節(jié)里的“尿酸結(jié)晶”；

另一方面，要通過創(chuàng)新治療方式，控制好關(guān)鍵炎癥因子，防止它們被意外“點(diǎn)燃”，從而防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。

在臨床中，對(duì)于頻繁發(fā)作的患者，傳統(tǒng)治療藥物（如非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素）存在一定局限。例如，老年或腎功能不全患者需謹(jǐn)慎使用秋水仙堿；慢性腎衰竭未透析患者需避免使用非甾體抗炎藥；而使用激素則可能帶來骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、誘發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂等。此外，這些藥物常與患者合并使用的降糖藥、心血管治療藥物存在相互作用，限制了其長期、安全的應(yīng)用。

在此背景下，IL-1β單抗這類創(chuàng)新療法應(yīng)運(yùn)而生。這類藥物如同“精準(zhǔn)制導(dǎo)導(dǎo)彈”，進(jìn)入人體后能在血液中長時(shí)間巡航，就像一把特制的鑰匙，精準(zhǔn)插入IL-1β這個(gè)“鎖眼”并牢牢堵住，使其完全無法轉(zhuǎn)動(dòng)，發(fā)不出啟動(dòng)炎癥的信號(hào)，從而從源頭上切斷了炎癥的連鎖反應(yīng)。

萬偉國表示：“這類療法實(shí)施的是一種‘精準(zhǔn)打擊’。由于藥物能精準(zhǔn)鎖定IL-1β，而不影響正常的免疫功能，在發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)，不良反應(yīng)相對(duì)更少。此外，該藥物作為蛋白質(zhì)大分子，在體內(nèi)代謝較慢，注射一次就能在血液中維持?jǐn)?shù)周的有效濃度，從而實(shí)現(xiàn)長期、穩(wěn)定的炎癥控制。這為傳統(tǒng)藥物‘不耐受、有禁忌’的難治性痛風(fēng)患者、頻繁急性發(fā)作且常規(guī)預(yù)防無效的患者，以及希望長期控制疾病、減少發(fā)作的患者提供了一種更安全有效的抗炎選擇。”

以伏欣奇拜單抗（金蓓欣）為例，III期臨床研究數(shù)據(jù)顯示，其單次給藥后即可快速起效；6個(gè)月內(nèi)首次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低87%；且未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

冬季健康管理建議

保暖防寒，溫和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)受涼會(huì)導(dǎo)致局部尿酸鹽結(jié)晶更易析出并沉積，誘發(fā)炎癥。務(wù)必注意手足等末端關(guān)節(jié)的保暖，溫水泡腳是簡單有效的方法。

避免久坐，可選擇太極拳、瑜伽等溫和的室內(nèi)活動(dòng)，這有助于控制體重和改善代謝；避免突然的劇烈運(yùn)動(dòng)，以免產(chǎn)生大量乳酸和尿酸前體，競爭性抑制尿酸排泄，從而引發(fā)發(fā)作。

飲食管理避免“火鍋/濃肉湯+酒精”組合。吃火鍋時(shí)不喝湯，多選新鮮蔬菜、豆腐等低嘌呤食材。警惕奶茶、熱果汁等含糖熱飲。推薦飲用白開水或淡茶，保證每日2000ml以上飲水量。

規(guī)范治療藥物治療方案須遵循個(gè)體化、分層、達(dá)標(biāo)、長程管理的原則，切勿自行停用降尿酸藥物，血尿酸波動(dòng)極易誘發(fā)急性發(fā)作。

對(duì)于既往冬季易發(fā)作或正在初始降尿酸治療的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗炎藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。

對(duì)于因痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作而倍感困擾的患者，萬偉國呼吁：如今的醫(yī)學(xué)擁有比以往更豐富的治療手段，完全有能力幫助患者重新掌握生活的主動(dòng)權(quán)。“這意味著，對(duì)于傳統(tǒng)治療效果不佳的難治性痛風(fēng)，我們有了新的選擇，幫助患者實(shí)現(xiàn)‘無痛生活、正常工作和有效預(yù)防并發(fā)癥’的臨床治愈目標(biāo)?！?/font>