強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱附著點(diǎn)炎為主要癥狀的自身免疫性疾病。AS是以四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤(pán)纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病，屬風(fēng)濕病范疇。遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。一般認(rèn)為和人體白細(xì)胞抗原(HLA-B27)有直接關(guān)系。另外，創(chuàng)傷、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。

強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無(wú)任何臨床癥狀，或表現(xiàn)低熱、腰背酸痛或者僵痛、下肢單關(guān)節(jié)或者跟腱處腫痛。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。而當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，往往患者已存在骶髂關(guān)節(jié)或者脊柱韌帶的不可逆的病理改變，所以AS的早期診斷在臨床上具有極為重要的意義。

怎么判斷是強(qiáng)直性脊柱炎呢？

1.臨床表現(xiàn):

（1）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對(duì)稱性外周髖關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢髖關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。

（2）夜間痛或晨僵明顯。

（3）活動(dòng)后緩解。

（4）足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。

（5）虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。

（6）AS家族史或HLA-B27陽(yáng)性。

（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀。

2.影像學(xué)或病理學(xué):

（1）雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。

（2）雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。

（3）CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級(jí)者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度>20%,且增強(qiáng)斜率>10%/min者。

（4）骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。

3.診斷:

符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之3項(xiàng)，以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷AS。

強(qiáng)制性脊柱炎早期如何判斷？

影像學(xué)檢查對(duì)AS的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開(kāi)始，為兩側(cè)性。開(kāi)始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)。可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。

骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5期：

0級(jí)為正常骶髂關(guān)節(jié)，

Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，

Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵襲病變，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變，

Ⅲ期為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，

伴有一項(xiàng)（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直，Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴硬化。

所以AS的早期診斷應(yīng)注意：年輕男性，以腰骶部疼痛、腰背僵痛、下肢單關(guān)節(jié)持續(xù)反復(fù)腫脹等為臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕AS 。應(yīng)行骶髂關(guān)節(jié)炎CT或者骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查了解病變。當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查提示I期或者II期改變時(shí)，結(jié)合HLA-B27檢查，如果HLA-B27陽(yáng)性，應(yīng)高度懷疑AS診斷，定期復(fù)診，早期干預(yù)治療。

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