腸內營養是指經口攝入或管飼途徑補充各種營養素，以滿足病人代謝需要。但如何應用EN，EN能否安全、有效、規范應用，如何處理EN的并發癥等，仍是目前廣大臨床工作者研究的問題。首先，EN使用前應進行專業評估。目前，臨床上應用較多的評估工具主要有四種，即營養風險篩查2002（NRS 2002）、主觀全面營養評估（SGA）、營養不良通用篩查工具（MUST）和微觀營養評定（MNA）。其中，NRS 2002經循證醫學證明在預測營養風險和臨床結局方面具有明顯優勢。現階段中華醫學會腸外腸內營養分會（CSPEN）推薦：NRS 2002為住院病人營養風險評定的首選工具。其他幾種工具也有其具體適用范圍，根據臨床具體情況確定。對于EN的補充途徑，可選擇經口服和（或）管飼，需根據病人的具體情況選擇合適的途徑。口服是最安全的EN途徑，若口服達不到需要總量的50%，則需用管飼。對外科手術尤其是腹部外科手術后，何時開始給予EN以及是否EN仍存在爭議。ESPEN 2006版EN指南建議，對膽道和結直腸手術，術后禁食和胃腸減壓對病人無益，不僅不能降低吻合口的并發癥，相反存在增加術后感染發生率和延長住院時間的風險。此類病人特別是行腹腔鏡手術的病人，術后第1、2天就可給予EN。對ICU病人，建議腸道功能恢復后應盡早實施EN，建議在24h或24～48h內開始實施。在EN不能提供足夠熱量的情況下，是否需要給予補充性腸外營養（SPN），歐洲指南推薦:若EN提供的能量不能滿足要求，進入ICU的第2天就需考慮SPNW。美國的指南則推薦至少要1周后再給予SPN。無論何種營養支持方式，我們需要謹記的是，SPN是EN不能耐受或不能滿足目標營養量的輔助營養支持，臨床營養支持的目標仍是充分利用腸道。

對EN（腸內營養）制劑組成的研究也是近年來關注的熱點。市場上的EN制劑按其劑型不同可分為乳劑、混懸液和粉劑。EN制劑按其用途又分為標準型和疾病特異型。前者適合大多數使用EN的病人，但嚴重糖代謝異常和肝腎功能不全的病人要慎用。對營養制劑中的脂肪、糖、蛋白質等的綜述已較多，這里簡要介紹EN制劑中的各種添加劑，也是目前研究熱點。①Gln：Gln是人體血漿和細胞內最豐富的氨基酸，占體內游離氨基酸池的60%，對恢復小腸黏膜組織形態的完整性起著重要作用。在應激狀態下，Gln缺乏是腸黏膜損害的重要原因。由于Gln對人體免疫系統有支持作用，也是腸上皮細胞能量代謝的重要物質。所以，國內外有較多關于EN中添加Gln的研究。迄今，盡管大部分的研究均表明Gln的應用能令住院病人獲益。但最近幾年的研究結果顯示，Gln對危重癥病人弊大于利，由此引發了廣泛爭論。有研究指出，當體內Gln濃度＞930mmol/L時，病人6個月病死率顯著增高。因此，對合并有肝腎功能不全的病人，Gln應用尤需謹慎。②精氨酸（Arg）：Arg屬于半必需氨基酸，補充外源性的Arg不僅能夠輔助治療感染和創傷性疾病，而且還可用于改善創傷后的氮丟失。Arg能促進胰島素和GH的分泌，起調節內分泌平衡的作用。Arg誘導的多種效應主要歸功于其代謝產物一氧化氮（NO）和多胺。Arg通過誘導型一氧化氮合成酶（iNOS）作用生成NO，而后者在不同腸道疾病中對腸黏膜屏障的保護作用已被證實。但高劑量的NO在激活免疫細胞的同時，還可誘導產生大量的炎性遞質和自由基，促進炎性反應，加重組織損傷。因此，危重癥病人特別是出現膿毒癥和多器官功能障礙綜合征（MODS）的病人，機體內環境極度紊亂，與Arg代謝相關的酶活性發生改變，多條Arg代謝通路受阻，此時給予外源性Arg將產生大量NO，加重內環境紊亂，增加組織損傷。因此，對嚴重感染和膿毒癥的病人不建議使用含Arg的制劑。③膳食纖維：膳食纖維不被小腸消化，進入結腸后被厭氧菌酵解，產生短鏈脂肪酸（SCFA），如乙酸、丙酸、丁酸等。膳食纖維不僅具有強水解性可增加糞便體積，促進排便，保持腸道清潔，而且還可被腸道細菌所發酵，誘導需氧菌繁殖，抑制厭氧菌生長。此外，膳食纖維還具有梯度黏合、機械隔離和網孔吸附等作用，可延緩有害化合物在腸道的吸收，并促進其排除。④魚油：魚油中含有豐富的多不飽和脂肪酸（PUFA），具有抑制過敏和炎性反應，抑制癌細胞形成和轉移，促進胰島素分泌，增強細胞和體液免疫等作用有文獻報道，含魚油的營養制劑能減緩器官衰竭，降低MODS和SOFA評分。同時，含魚油的營養制劑還能改善氧合，改善肺靜態順應性和肺阻力。但其并不能減少胃腸道事件的發生。

? 來自“醫脈通”