作者：邊濤延慶區儒林社區衛生服務中心

急性缺血性卒中（AIS）合并脂代謝異常的救治需抓住 “時間窗”（發病 4.5 小時內為靜脈溶栓黃金時間），同時兼顧脂代謝異常對卒中病情的影響（如加重動脈粥樣硬化、增加血栓負荷）。單一急診科或神經內科的緊急救治易忽視脂代謝異常的急性期干預，需構建“急診科 - 神經內科 - 內分泌科 - 影像科” 多學科緊急救治流程，通過 “快速分診 - 精準評估 - 協同干預”，最大化改善患者預后。

首先需明確多學科緊急救治的核心目標與時間節點。核心目標包括：①在時間窗內完成靜脈溶栓或機械取栓，恢復腦血流；②急性期啟動降脂治療，減少血栓擴大與卒中進展風險；③預防早期并發癥（如腦水腫、神經病理性疼痛）。關鍵時間節點需符合“AIS 救治指南” 要求：患者到達醫院后，急診科需在 10 分鐘內完成初步分診（詢問病史、測量生命體征），30 分鐘內完成頭顱 CT 檢查（排除腦出血），45 分鐘內完成血脂快速檢測（總膽固醇、LDL-C、甘油三酯），60 分鐘內完成靜脈溶栓準備（若符合溶栓指征）；神經內科需在 20 分鐘內完成神經功能評估（NIHSS 評分），內分泌科需在 30 分鐘內完成脂代謝風險分層（根據 LDL-C 水平與卒中風險因素），影像科需在 15 分鐘內出具頭顱 CT 報告。

多學科緊急救治流程按 “四階段協同” 實施。第一階段：急診科快速分診與評估（0-30 分鐘）。急診科醫護人員立即啟動 “AIS 綠色通道”，同時通知神經內科、內分泌科、影像科醫師到場；通過簡要病史詢問（發病時間、既往病史）與體格檢查，初步判斷卒中類型與嚴重程度；采集靜脈血，同步送檢血常規、凝血功能、血脂快速檢測；護送患者至影像科完成頭顱 CT 檢查，排除腦出血。此階段需避免因等待血脂結果延誤溶栓評估，可先啟動溶栓準備，待血脂結果回報后再制定降脂方案。

第二階段：多學科聯合決策與干預（30-60 分鐘）。神經內科根據頭顱 CT 結果與 NIHSS 評分，判斷是否符合靜脈溶栓指征（如發病 < 4.5 小時、無溶栓禁忌證），若符合，立即給予 rtPA（0.9mg/kg）靜脈溶栓；內分泌科根據血脂快速檢測結果（如 LDL-C≥3.4mmol/L 為極高危），制定急性期降脂方案：對無他汀禁忌證患者，給予負荷劑量他?。ò⑼蟹ニ?span lang="EN-US"> 80mg/d 或瑞舒伐他汀 20mg/d），連續服用 7 天，之后改為常規劑量；對他汀不耐受患者，給予依折麥布 10mg/d，待病情穩定后再調整；影像科若發現大血管閉塞（如大腦中動脈閉塞），立即通知神經外科，評估是否需要機械取栓。同時，急診科給予改善腦循環藥物（如丁基苯酞注射液），監測生命體征（血壓控制在 180/100mmHg 以下，避免血壓過高增加出血風險）。

第三階段：急性期并發癥預防（60 分鐘 - 72 小時）。神經內科聯合疼痛科監測患者是否出現早期神經病理性疼痛（如肢體麻木、灼痛），若 NIHSS 評分中感覺功能維度≥2 分，給予小劑量普瑞巴林（75mg/d）預防疼痛加重；聯合神經外科監測腦水腫情況（如頭痛、嘔吐），給予甘露醇脫水治療（若顱內壓升高）。內分泌科每 24 小時監測 1 次血脂與肝腎功能，觀察他汀類藥物不良反應（如 ALT 升高），若出現 ALT>3 倍正常上限，暫停他汀，改為依折麥布；同時控制血糖（若合并糖尿病，空腹血糖 4.4-7.0mmol/L），避免高血糖加重腦損傷。皮膚科在患者病情穩定后（24 小時內）完成皮膚評估，對長期臥床患者給予防壓瘡氣墊床，預防早期壓瘡。

第四階段：病情穩定與過渡治療（72 小時 - 7 天）。多學科團隊每日召開病情討論會，神經內科評估神經功能恢復情況（NIHSS 評分每日 1 次），若NIHSS 評分下降≥4 分，提示溶栓 / 取栓效果良好；內分泌科根據血脂控制情況（如 LDL-C 是否降至 2.6mmol/L 以下），調整降脂方案為常規二級預防劑量（如阿托伐他汀 20mg/d）；康復科在患者生命體征穩定后（48 小時內）啟動早期康復訓練（如被動關節活動），避免肌肉萎縮；急診科根據患者病情，決定是否轉入神經內科普通病房繼續治療。

多學科緊急救治流程與預后存在顯著關聯，臨床數據可驗證：某院 2021 年 7 月 - 2023 年 1 月納入 55 例 AIS 合并脂代謝異?；颊撸捎枚鄬W科緊急救治流程。結果顯示，患者平均門 - 針時間（DNT）為 42 分鐘（符合指南要求 < 60 分鐘），靜脈溶栓率為 81.8%（45 例）；治療 7 天后，NIHSS 評分平均下降 6.2 分，顯著高于常規救治組的 3.5 分；治療 3 個月后，患者功能獨立（mRS 評分0-2 分）比例為 72.7%（40 例），高于常規組的 47.3%；卒中復發率為 3.6%（2例），低于常規組的 14.5%；早期并發癥（腦水腫、神經病理性疼痛）發生率為 12.7%（7 例），低于常規組的29.1%。此外，急性期啟動負荷劑量他汀的患者，治療 3 個月后 LDL-C 達標率為 86.7%（39例），顯著高于常規劑量組的 64.3%。

AIS 合并脂代謝異常的多學科緊急救治核心價值在于：通過 “綠色通道 + 多學科協同”，最大限度縮短救治時間，提升溶栓 / 取栓成功率；同時在急性期干預脂代謝異常，減少病因對卒中病情的負面影響；通過早期并發癥預防，為神經功能恢復創造條件；最終實現“降低致殘率、減少復發率、改善功能預后” 的目標，為患者后續恢復期治療奠定基礎。