作者：邊濤延慶區儒林社區衛生服務中心

缺血性卒中合并脂代謝異常患者易合并抑郁情緒，發生率約 30%-40%，表現為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、治療依從性下降，其不僅影響生活質量，還會延緩神經功能恢復（如降低康復訓練配合度）、加重脂代謝紊亂（如情緒性暴飲暴食導致血脂升高）。單一神經內科或心理科干預難以解決“生理疾病 - 心理情緒” 的相互影響，需構建 “神經內科 + 心理科為核心，內分泌科、康復科協同”的多學科干預體系，通過 “生理治療 - 心理疏導 - 社會支持”一體化干預，改善抑郁情緒，打破惡性循環。

首先需明確抑郁情緒的發病機制與多學科干預靶點。抑郁情緒的發生與“神經損傷 - 代謝紊亂 - 心理應激” 的疊加效應相關：缺血性卒中導致腦內 5 - 羥色胺（5-HT）、多巴胺等神經遞質分泌減少（尤其額葉、邊緣系統損傷），直接引發情緒低落；脂代謝異常通過影響血管內皮功能，減少腦組織血流，進一步降低神經遞質合成；卒中后肢體功能障礙（如偏癱）、擔心疾病復發等心理應激，加重抑郁情緒。多學科干預靶點包括：神經內科通過改善腦循環與神經修復，提升神經遞質水平；心理科通過心理治療與藥物干預，調節情緒狀態；內分泌科通過控制血脂，改善腦供血與神經遞質合成環境；康復科通過功能訓練，提升患者自理能力，增強信心。

多學科干預需按 “評估 - 分層治療 - 動態調整” 實施。第一步，抑郁情緒評估：患者入院后 1 周內，神經內科聯合心理科采用《抑郁自評量表》（SDS）與《漢密爾頓抑郁量表》（HAMD）完成評估，SDS 評分≥53 分（輕度抑郁）、HAMD 評分≥20 分（中度抑郁）即可確診；同時評估抑郁與生理因素的關聯（如是否因神經病理性疼痛、血脂控制不佳加重抑郁），為分層治療提供依據。例如，因疼痛導致的抑郁，需優先緩解疼痛；因血脂反彈導致的抑郁，需強化降脂。

第二步，分層干預方案制定。輕度抑郁（SDS 53-62 分，HAMD 8-19 分）：以 “心理疏導 + 生活方式干預” 為主。心理科每周開展 1 次認知行為療法（CBT），通過改變患者負面認知（如 “我永遠無法走路”），建立積極信念（如 “堅持訓練能改善功能”）；每次治療 45 分鐘，共 8-12 次。康復科制定溫和的康復計劃（如每日 20 分鐘步行、簡單肢體活動），幫助患者逐步恢復自理能力，增強自我效能感。內分泌科每4 周監測 1 次血脂，確保 LDL-C 達標（<1.8mmol/L），避免血脂異常加重情緒波動。神經內科定期與患者溝通，講解卒中恢復過程，減少患者對疾病的擔憂。

中度抑郁（SDS 63-72 分，HAMD 20-34 分）：采用 “心理治療 + 藥物干預 + 生理協同”。心理科在CBT 基礎上，增加人際治療（IPT），幫助患者改善與家屬的溝通（如表達情緒需求），每周 1 次，每次 45 分鐘；同時聯合精神科醫師選擇抗抑郁藥物，優先選用對代謝影響小、與卒中治療藥物無相互作用的藥物，如舍曲林（初始劑量 25mg/d，逐漸增至 50mg/d），避免使用可能升高血脂的藥物（如阿米替林）。神經內科監測藥物相互作用（如舍曲林與阿司匹林聯用是否增加出血風險），每 2 周評估 1 次神經功能（NIHSS評分），通過功能改善增強患者信心。內分泌科若患者因抑郁出現暴飲暴食，調整飲食方案（如增加膳食纖維攝入，減少高熱量食物），避免血脂升高；康復科增加訓練趣味性（如結合音樂的肢體活動），提升患者配合度。

重度抑郁（SDS≥73 分，HAMD≥35 分）：需 “緊急干預 + 多學科監護”。心理科聯合精神科給予足量抗抑郁藥物（如舍曲林 100mg/d），必要時短期聯用苯二氮?類藥物（如阿普唑侖 0.4mg/d）改善睡眠；同時采用重復經顱磁刺激（rTMS）治療，每周 5 次，每次 20分鐘，刺激左背外側前額葉皮質，調節神經遞質水平。神經內科密切監測患者生命體征與自殺風險（如有無自殺念頭），必要時進行保護性約束；內分泌科每日監測血脂與血糖，避免抑郁導致的代謝紊亂加重；康復科在患者情緒穩定后（HAMD 評分下降≥10 分）再啟動康復訓練，避免訓練壓力加重抑郁。

第三步，動態調整與隨訪：多學科團隊每周評估 1 次抑郁評分（SDS、HAMD）與生理指標（血脂、NIHSS 評分），根據結果調整方案。若輕度抑郁患者治療 4 周后 SDS 評分無下降，增加 CBT 頻率（每周 2 次）；若中度抑郁患者服用舍曲林 2 周后出現惡心、頭痛，精神科醫師調整劑量（從 50mg/d 減至 25mg/d）；若血脂反彈導致抑郁加重，內分泌科強化降脂（如聯合 PCSK9 抑制劑）。出院后，通過電話隨訪（每周 1 次，持續 2 個月）與門診復查（每月 1 次），監測抑郁復發情況，心理科提供線上 CBT 指導，內分泌科與神經內科繼續監測血脂與神經功能。

臨床數據驗證了干預效果。某院 2022 年 3 月 - 2023 年 3 月納入 40 例缺血性卒中合并脂代謝異常伴抑郁患者，采用多學科干預。治療 8 周后，患者 SDS 評分平均降至45 分（治療前 62 分），HAMD 評分平均降至 12 分（治療前 24 分）；其中輕度抑郁患者治愈率（SDS<53 分）為 90%（18例），中度抑郁患者改善率（HAMD 下降≥50%）為 85%（17 例），重度抑郁患者均轉為中度（2 例）；患者治療依從性（服藥、康復訓練）評分平均提升 32 分，血脂達標率從治療前的 55% 升至 85%，NIHSS 評分平均下降 4.5 分。此外，隨訪 6 個月，患者抑郁復發率為 7.5%（3 例），顯著低于常規心理干預組的 25%。

多學科干預抑郁情緒的核心價值在于：打破 “生理疾病不管心理，心理疾病不管生理”的局限，通過協同干預解決 “抑郁 - 代謝紊亂 - 神經功能缺損”的惡性循環；同時兼顧藥物安全性與心理疏導的有效性，幫助患者不僅改善情緒，更能提升治療依從性，促進血脂控制與神經功能恢復，最終實現 “生理 - 心理” 雙重健康。