作者：邊濤延慶區儒林社區衛生服務中心

缺血性卒中合并脂代謝異常相關皮膚共病（如營養障礙性干燥、壓瘡、感染）的預防價值遠大于治療，而預防效果依賴于“多學科協同干預” 與 “患者及家屬主動參與” 的結合。需構建 “皮膚科主導預防，神經內科、內分泌科、營養科協同，患者及家屬為主體” 的多學科預防體系，通過系統化健康宣教，將預防措施轉化為日常護理行為，從源頭降低皮膚共病發生率。

首先需明確皮膚共病的核心預防靶點與多學科干預策略。針對營養障礙性皮膚病（干燥、脫屑），預防靶點為“改善皮膚營養供給與屏障功能”：營養科需保證患者每日攝入維生素 A（800μg RE，如胡蘿卜、動物肝臟）、維生素 C（100mg，如橙子、菠菜）、維生素 E（14mgα-TE，如堅果、植物油）與優質蛋白（1.2g/kg，如雞蛋、魚肉），前者促進皮膚上皮細胞再生，后者維持皮膚彈性；內分泌科通過控制 LDL-C（<1.8mmol/L）改善皮膚微小血管供血，避免缺血導致的皮膚干燥；皮膚科指導患者使用醫用保濕劑（含神經酰胺、透明質酸），每日 2 次涂抹（尤其肢體遠端），避免使用堿性肥皂清潔皮膚。針對壓瘡，預防靶點為 “減少局部受壓與改善血液循環”：神經內科根據患者肢體活動能力（如肌力分級）制定翻身計劃，肌力 0-1 級（完全癱瘓）患者每 1 小時翻身 1 次，肌力 2-3 級（部分癱瘓）患者每 2 小時翻身 1 次；康復科指導患者進行床上肢體主動活動（如抬腿、翻身訓練），每日 3 次，每次 20 分鐘，促進局部血液循環；皮膚科為高危患者（如 BMI<18.5kg/m2、長期臥床）配置防壓瘡氣墊床，避免局部皮膚持續受壓。針對感染性皮膚病（毛囊炎、潰瘍），預防靶點為“保持皮膚清潔與增強免疫力”：神經內科指導患者及家屬進行皮膚清潔（每日溫水擦浴 1 次，水溫 37-40℃，避免過熱），重點清潔易出汗部位（腋窩、腹股溝）；營養科通過補充鋅元素（男性 12.5mg/d、女性 7.5mg/d，如牡蠣、瘦肉）增強皮膚免疫力，減少感染風險；皮膚科對皮膚破損處（如擦傷）及時給予碘伏消毒，避免細菌定植。

多學科健康宣教需按 “分層受眾 - 精準內容 - 多元形式” 設計，確保信息有效傳遞。針對患者的宣教內容需聚焦“自我觀察與簡易護理”：皮膚科制作《皮膚異常自我識別手冊》，圖文展示皮膚共病早期信號（如壓瘡早期皮膚發紅、感染早期局部腫脹），指導患者每日睡前檢查皮膚（尤其骶尾部、足跟部），發現異常立即告知家屬或醫師；康復科錄制《床上翻身與肢體活動教學視頻》，演示正確翻身姿勢（避免拖、拉動作損傷皮膚）與簡單肢體訓練（如握拳、伸腿），方便患者居家練習；營養科提供《低脂高營養飲食清單》，標注每日需攝入的食物種類與分量（如每日 1 個雞蛋、200g 蔬菜），避免因飲食不當影響皮膚營養。針對家屬的宣教內容需聚焦“護理操作與風險應急處理”：皮膚科通過 “一對一實操培訓”，指導家屬掌握保濕劑涂抹方法（輕柔按摩促進吸收）、皮膚清潔技巧（使用柔軟毛巾輕拍擦干）；神經內科培訓家屬使用翻身記錄卡，記錄每次翻身時間與體位（左側臥、右側臥、仰臥），避免漏翻；皮膚科告知家屬皮膚感染應急處理流程（如出現紅腫滲液，立即用生理鹽水清潔后涂抹碘伏，及時就醫），避免感染擴散。針對照護人員（如護工）的宣教內容需聚焦“專業護理規范與風險評估”：皮膚科開展《皮膚風險評估量表》使用培訓，指導照護人員每日評估患者皮膚風險等級（低 / 中 / 高），并根據等級調整護理措施；康復科培訓照護人員協助患者進行康復訓練的正確方法（如輔助偏癱肢體活動時避免過度用力），減少護理相關皮膚損傷。

宣教形式需兼顧 “實用性與可及性”，適應不同群體需求。對文化程度較高的患者及家屬，發放圖文并茂的《皮膚護理手冊》，包含預防措施、操作步驟、異常識別等內容；對文化程度較低或老年群體，采用“視頻 + 實物演示” 形式，如在病房播放護理教學視頻，皮膚科醫師現場演示保濕劑涂抹與翻身操作；對出院患者，建立“皮膚護理微信群”，多學科醫師定期推送護理小貼士（如冬季皮膚保濕重點、夏季防感染注意事項），并在線解答疑問；每月組織 “多學科健康宣教講座”，邀請皮膚科、神經內科、營養科醫師共同授課，設置互動環節（如家屬提問、實操考核），強化宣教效果。

此外，需建立 “宣教效果評估與反饋機制”，確保預防措施落地。多學科團隊每月通過“護理操作考核” 評估家屬掌握情況，如考核翻身姿勢、皮膚清潔方法，達標率需≥90%；通過 “皮膚狀況隨訪” 評估預防效果，每周電話詢問患者皮膚情況，每 2 周門診復查時皮膚科進行皮膚評估；對宣教后仍出現皮膚問題的患者，分析原因（如家屬未按要求翻身、患者飲食控制不佳），針對性補充宣教；定期收集患者及家屬對宣教內容的反饋（如是否易懂、是否實用），調整宣教形式與內容，如增加短視頻數量、簡化操作步驟。

臨床數據驗證了預防與宣教體系的有效性。某院 2022 年 2 月 - 2023 年 2 月納入 70 例缺血性卒中合并脂代謝異常患者，實施多學科預防與健康宣教。干預 6 個月后，患者皮膚共病發生率為 8.6%（6 例，均為輕度干燥），顯著低于實施前的 28.6%；家屬皮膚護理操作達標率為 94.3%（66 例），高于實施前的57.1%；患者對皮膚護理知識的知曉率（如異常識別、清潔方法）為 91.4%（64 例），高于實施前的 51.4%。此外，實施該體系后，患者皮膚共病相關醫療費用（如藥膏、清創治療）平均減少 680 元 / 人，住院時間平均縮短3 天，顯著降低醫療負擔。

缺血性卒中合并脂代謝異常相關皮膚共病的預防與宣教核心在于：將多學科的專業預防策略轉化為患者及家屬可執行的日常行為；通過持續宣教與效果評估，形成“干預 - 反饋 - 優化” 的閉環，確保預防措施長期堅持；最終實現“以預防代治療”，減少皮膚共病對患者生活質量的影響，降低醫療成本。