作者：楊燕靈延慶區儒林社區衛生服務中心

老年腦卒中后神經痛（PSNP）患者（年齡≥65 歲）因偏癱導致肢體活動能力喪失（肌力多 0-2 級）、感覺減退（針刺覺閾值升高 2-3 倍），壓瘡發生率超 40%（顯著高于中青年患者的 15%），且壓瘡引發的疼痛（VAS 評分 4-7 分）會與 PSNP疊加，使患者整體疼痛強度提升 30%-50%（VAS 從 6 分升至 8 分）。老年患者同時多合并認知障礙（如癡呆，發生率超 30%）、營養不良（血清白蛋白 <35g/L 者占 55%），單一學科管理（如神經內科治卒中、皮膚科護壓瘡）易忽視 “基礎病 - 疼痛 - 壓瘡” 的相互影響，需構建老年科（整體安全評估 + 營養支持）、神經內科（神經痛控制 + 卒中康復）、皮膚科（壓瘡分級修復）的多學科安全管理體系，在降低壓瘡風險的同時緩解疼痛，保障老年患者安全。

多學科安全管理的核心框架分為 “風險分層 - 協同干預 - 安全監測” 三階段。第一階段（風險分層，入院 48 小時內）：老年科采用《老年壓瘡風險評估量表》（包含年齡、認知狀態、營養、活動能力4 項指標）劃分風險等級：高風險（評分≥12 分，如 80 歲 + 癡呆 + 肌力 0 級）、中風險（8-11 分）、低風險（<8 分）；同步評估疼痛與壓瘡的關聯 —— 高風險患者中，70% 存在 PSNP 與壓瘡疼痛疊加。神經內科通過 NIHSS 量表評估卒中嚴重程度（評分≥10 分者壓瘡風險高 3 倍），采用 DN4 量表確診PSNP，明確疼痛部位（多為偏癱側肢體）與強度。皮膚科檢查偏癱側皮膚狀態（如骶尾部、足跟部是否發紅、水腫），標記潛在壓瘡部位，為干預方案提供依據。

第二階段（協同干預，全程實施）：老年科針對高風險患者制定“營養 - 體位” 雙保障方案：營養支持方面，對血清白蛋白 <35g/L 者，每日蛋白質攝入從 1.0g/kg 增至1.2-1.5g/kg（如 60kg 患者每日 72-90g 蛋白），優先選用易消化的優質蛋白（如雞蛋羹、魚肉泥），避免老年患者消化不良；對吞咽困難者（洼田飲水試驗Ⅲ 級及以上），給予腸內營養制劑（含高蛋白、高維生素，能量密度 1.5kcal/mL），每周監測血清白蛋白，目標升至≥35g/L。體位管理方面，老年科指導護理人員每 1.5 小時為高風險患者翻身 1 次（采用 30° 側臥位，避免90° 側臥位壓迫皮膚），使用防壓瘡氣墊床（壓力調節至 40-60mmHg），并通過智能翻身提醒設備（定時報警）避免漏翻—— 高風險患者翻身依從性達 95%，顯著降低壓瘡發生率。

神經內科聚焦 PSNP 的溫和控制，避免加重老年患者身體負擔。對 VAS 4-5 分（中度疼痛）患者，給予加巴噴丁（100mg / 次，每日 2 次，從小劑量開始，每 3 天遞增 50mg，直至疼痛緩解）；對 VAS≥6 分（重度疼痛）患者，在加巴噴丁基礎上聯合局部利多卡因凝膠（2% 濃度，每日 3 次涂抹于疼痛區域），減少口服藥物劑量。同時，神經內科開展早期被動康復訓練（如偏癱側肢體關節活動度訓練，每次 10 分鐘，每日 3 次），促進局部血液循環 —— 既緩解 PSNP，又減少壓瘡風險（偏癱側肢體血流速度提升 20%）。每 2 周評估 VAS 評分與神經功能，以VAS 下降≥2 分且無藥物副作用（如頭暈、便秘）為有效標準。

皮膚科針對已發生的壓瘡進行分級修復，兼顧老年患者皮膚修復慢的特點。采用壓瘡分期系統指導治療：Ⅰ期壓瘡（皮膚發紅、按壓褪色）給予局部減壓 + 醫用保濕劑（每日 2 次），3-5 天即可愈合；Ⅱ 期壓瘡（水皰、表皮破損）用無菌針頭抽吸水皰液后，涂抹聚維酮碘軟膏（每日 2 次），覆蓋水膠體敷料（每 3 天更換 1 次），避免感染；Ⅲ 期壓瘡（深及皮下）需進行溫和清創（用生理鹽水沖洗，避免銳器損傷周圍組織），后用重組人表皮生長因子凝膠 + 無菌紗布覆蓋，每周更換 2 次敷料 —— 老年患者 Ⅱ 期壓瘡平均愈合時間 14 天，顯著短于常規組的 21 天。皮膚科每日監測壓瘡愈合情況，記錄創面面積、滲液量，避免因感染加重疼痛。

第三階段（安全監測，每月復盤）：老年科每月評估基礎病（如血壓、血糖）與營養狀態，若基礎病波動導致疼痛或壓瘡加重，及時調整管理方案；神經內科監測神經痛與康復進度，避免康復過度引發皮膚損傷；皮膚科評估皮膚整體狀態，排查新發生的壓瘡或皮膚萎縮。多學科團隊每月召開安全復盤會，分析不良事件（如壓瘡復發、藥物副作用），優化流程—— 如某 78 歲合并癡呆的患者，因不配合翻身導致壓瘡復發，老年科增加家屬護理培訓，皮膚科調整壓瘡修復方案，1 個月后壓瘡愈合，疼痛 VAS 從 7分降至 3 分。

臨床效果驗證選取某院 2022 年 3 月 - 2023 年 3 月收治的 50 例老年 PSNP 合并壓瘡患者，分為多學科組（25 例）與常規組（25 例）。干預12 周后：多學科組壓瘡愈合率 88%（常規組 56%），新發生壓瘡率 4%（常規組 24%）；PSNPVAS 評分從 6.5 分降至 2.3 分（常規組從 6.4 分降至 4.6 分）；老年患者生活質量量表（GQOL-74）“軀體功能”（78 分）、“疼痛不適”（82 分）維度評分，均高于常規組（60 分、57 分）；藥物副作用發生率 8%（常規組 28%），符合老年患者安全需求。該體系核心價值在于：以老年患者整體安全為核心，通過多學科協同打破 “疼痛 - 壓瘡” 惡性循環，在保障基礎病穩定的同時，實現疼痛緩解與壓瘡修復，提升老年患者生存質量。