作者：邊濤延慶區儒林社區衛生服務中心

缺血性卒中合并脂代謝異?；颊叩纳窠浌δ苋睋p（如運動障礙、感覺異常、語言障礙）是影響生活質量的核心問題，其改善依賴于“腦血流恢復 - 神經修復 - 病因控制 - 功能訓練” 的多環節協同。單一神經內科治療難以覆蓋所有環節，需構建 “神經內科為核心，康復科、內分泌科、營養科協同”的多學科聯合治療體系，通過針對性干預，促進 NIHSS 評分（美國國立衛生研究院卒中量表）下降，實現神經功能恢復。

首先需明確 NIHSS 評分的核心維度與多學科干預靶點。NIHSS 評分包含 11 個維度，與脂代謝異常相關的關鍵缺損維度及干預靶點如下：運動功能（上肢、下肢肌力）：靶點為 “改善腦梗死灶周圍供血，促進運動神經元修復”，神經內科通過改善腦循環藥物（如丁基苯酞）增加缺血半暗帶血流，康復科通過肌力訓練（如主動收縮、抗阻訓練）增強肌肉力量；感覺功能（針刺覺、溫度覺）：靶點為“減少神經缺血損傷，修復感覺傳導通路”，內分泌科通過控制 LDL-C（<1.8mmol/L）改善神經滋養血管供血，疼痛科通過早期鎮痛（如普瑞巴林）避免疼痛加重感覺異常；語言功能（表達、理解）：靶點為“保護語言中樞，促進語言通路重塑”，神經內科通過營養神經藥物（如胞磷膽堿鈉）修復語言中樞神經細胞，康復科通過語言訓練（如單詞發音、句子理解）促進功能恢復；視覺功能（視野缺損）：靶點為“改善視覺中樞供血，減少神經細胞凋亡”，神經內科通過血管擴張劑（如長春西?。┰黾右曈X中樞血流，眼科協助評估視野缺損程度，指導視覺訓練。

多學科聯合治療需按 “分期干預” 與 NIHSS 評分動態調整，確保精準性。急性期（發病 1-2 周）：以 “挽救缺血神經細胞，預防功能進一步惡化”為目標。神經內科給予 rtPA 靜脈溶栓（發病 < 4.5 小時）或抗血小板治療（阿司匹林 + 氯吡格雷），恢復腦血流；同時給予胞磷膽堿鈉（0.5g / 次，每日 3 次）營養神經，減少神經細胞凋亡。內分泌科立即啟動降脂治療（如阿托伐他汀20mg/d），避免 LDL-C 升高加重動脈粥樣硬化，影響腦供血。此階段 NIHSS 評分可能因腦水腫出現短暫升高，多學科團隊需密切監測（每日 1 次評分），若評分升高≥4 分，提示病情進展，需調整治療方案（如增加脫水藥物）。

恢復期（發病 2 周 - 6 個月）：以 “促進神經功能重塑，提升缺損功能” 為目標?？祻涂聘鶕?span lang="EN-US"> NIHSS 評分維度制定個體化訓練方案：運動功能缺損（評分 3-5 分，中度肌力障礙）患者，開展坐位平衡訓練（每次 20 分鐘，每日 2 次）、站立訓練（借助助行器，每次 15 分鐘，每日 2 次）；感覺功能缺損（評分 2-3 分）患者，開展感覺再訓練（如用不同質地物品觸碰皮膚，每次 15 分鐘，每日 2 次）；語言功能缺損（評分 2-4 分，中度失語）患者，開展命名訓練（識別圖片名稱，每次 20 分鐘，每日 2 次）、復述訓練（重復短句，每次 15 分鐘，每日 2 次）。神經內科繼續給予改善腦循環藥物，每 2 周評估 1 次 NIHSS 評分，若某維度評分無下降（如運動功能評分持續 3 分），聯合康復科調整訓練方案（如增加訓練強度）。內分泌科每 4 周監測 1 次 LDL-C，確保達標，若未達標（>1.8mmol/L），增加他汀劑量或聯合依折麥布，避免血脂異常影響神經修復。

維持期（發病 6 個月后）：以 “鞏固功能恢復，預防功能退化” 為目標。康復科將訓練方案調整為居家可執行的輕度訓練（如每日 30 分鐘步行、簡單肢體活動），避免患者因訓練強度不足導致功能退化。神經內科每 3 個月評估 1 次 NIHSS 評分，若評分出現回升（如從 2 分升至 4 分），排查是否存在卒中復發或血脂反彈，及時干預。營養科長期為患者提供“神經修復友好型飲食”，補充 Omega-3 脂肪酸（如深海魚，每周 2 次）、維生素 B 族（如瘦肉、全谷物），前者減少神經炎癥，后者促進神經遞質合成。

多學科聯合治療對 NIHSS 評分的改善效果可通過臨床數據驗證。選取某院 2021 年 5 月 - 2023 年 1 月收治的 60 例缺血性卒中合并脂代謝異?；颊?，分為多學科組（30 例，采用上述方案）與常規組（30 例，僅神經內科治療）。干預 6 個月后，多學科組 NIHSS 評分平均為 3.2 分（常規組 6.8 分），其中多學科組 NIHSS 評分≤3 分（輕度缺損）的比例為 76.7%（23例），常規組為 36.7%（11 例）；多學科組各維度評分改善幅度均顯著高于常規組：運動功能評分平均下降 3.8 分（常規組 1.5 分），感覺功能評分平均下降 2.1 分（常規組 0.8 分），語言功能評分平均下降 2.5 分（常規組 1.0 分）。此外，多學科組患者功能獨立（mRS 評分 0-2 分）比例為 80%（24 例），顯著高于常規組的 43.3%（13 例）。

進一步分析各學科對 NIHSS 評分的貢獻度：通過多元回歸分析發現，神經內科的腦循環改善治療（貢獻度35%）、康復科的功能訓練（貢獻度 30%）、內分泌科的血脂控制（貢獻度 25%）是 NIHSS 評分下降的主要因素，三者協同作用（總貢獻度 90%），遠高于單一學科治療的效果。這表明多學科聯合治療通過覆蓋 “血流恢復 - 神經修復 - 功能訓練 - 病因控制” 全環節，能有效促進神經功能缺損改善，為患者回歸正常生活提供關鍵支撐。

多學科聯合治療改善 NIHSS 評分的核心價值在于：打破 “單一藥物治療” 的局限性，通過多環節協同干預，激活神經功能重塑的內在機制；同時通過動態監測 NIHSS 評分，及時調整治療方案，確保干預的精準性與有效性；最終幫助患者不僅實現評分下降，更能將評分改善轉化為實際的運動、感覺、語言功能提升，從根本上改善生活質量。