作者：馬雪原 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院

正常人的心臟按照一定的節(jié)律，非常穩(wěn)定而規(guī)律的跳動(dòng)，如果由于某種原因使心臟跳動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)不正常，引起的心臟跳動(dòng)的異樣和節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。
心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括以下方面：
1、心律失常的類型：過早搏動(dòng)、房性早搏、交界區(qū)早搏、室性早搏。
2、陣發(fā)性心動(dòng)過速：竇性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速。
3、房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。
4、預(yù)激綜合癥：A型、B型
5、心房撲動(dòng)（房撲），心房顫動(dòng)（房顫）
6、陣發(fā)性室性過速（室速），心室性顫動(dòng)（室顫）
7、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（快-慢綜合癥）
心律失常、早搏的出現(xiàn)有何意義？如何影響人的健康？
心臟整齊、規(guī)則的跳動(dòng)，主要是搏出的血液滿足全身組織器官的需要。發(fā)生早搏，尤其是室性早搏，可使心搏出量減少。但是，每分鐘少于6次的早搏，對身體健康幾乎無影響。偶發(fā)房性早搏，所減少的冠狀動(dòng)脈血流量僅為5%偶發(fā)室性早搏減少12%，兩者對腦循環(huán)均無影響。每分鐘多于6次的頻發(fā)早搏，情況就兩樣了，它可減少冠狀動(dòng)脈血流量達(dá)到25%左右，減少腦循環(huán)血量8%-12%,減少腎循環(huán)血流量8%-10%，這樣對健康帶來一定的影響，但是，關(guān)鍵在于有無器質(zhì)性心血管疾病，如果有嚴(yán)重的心臟病，那么頻發(fā)早搏會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛或心力衰竭。頻發(fā)房性早搏常為心臟病人發(fā)生心房纖顫的前驅(qū)，頻發(fā)室性早搏可發(fā)展為室性心動(dòng)過速，其至心室顫動(dòng)而猝死。如果無嚴(yán)重心臟病，即使早搏頻發(fā)，也不至于造成嚴(yán)重后果。
心律失常發(fā)生的原因?
很多疾病可以心律失常的形式為主要表現(xiàn)，但有了心律失常不一定都是心臟病，因?yàn)橐恍┱Ｈ艘部沙霈F(xiàn)心律失常，成有學(xué)者對正常人的心臟進(jìn)行24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電觀察。發(fā)現(xiàn)有70%左右的正常人出現(xiàn)早搏，但均無任何臨床癥狀。
心律失常發(fā)生的主要原因；
正常心臟：疲勞、何濃茶、煙酒刺激、情緒激動(dòng)及冷飲等，常可出現(xiàn)心律失常。
器質(zhì)性心臟病：如患者有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，以及可以引起一過性心律失常的風(fēng)濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等。
藥物作用：如洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯喹、安眠藥中毒等均可引起嚴(yán)重心律失常。嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)：如嚴(yán)重高壓鉀、低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心跳驟停。嚴(yán)重低血鉀可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動(dòng)。嚴(yán)重酸中毒可直接抑制心肌而使收縮無力，并對兒茶酚岸的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致心跳驟停。
代謝性疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)可引起心動(dòng)過速或心房纖維性顫動(dòng)。
心律失常常見癥狀
心律失常最常見于各種原因的心臟病人，少數(shù)類型也可見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，其臨床表現(xiàn)是一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸壁、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼和暈厥，其至神志不清。有少部分心律失常病人可無癥狀而僅有心電圖改變，如果有以上癥狀，應(yīng)警惕自己患了心律失常，須及時(shí)到醫(yī)院心血管專家就診，以免延誤病情，
老年常見的心律失常主要有前收縮、心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等、雖然許多心律失常并非心臟本身疾病引起（即功能性心律失常），如電解質(zhì)紊亂（如高血鉀或低血鉀）、情緒波動(dòng)、吸煙過度、飲濃茶或酗酒，以及運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱都可能引起心律失常的暫時(shí)改變，但對老年人來說，心臟本身疾患導(dǎo)致心律失常（即器質(zhì)性心律失常）要比其他年齡組的人多得多。老年人一旦發(fā)生心律失常，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作一些檢查，因?yàn)檎_診斷心律失常的可靠依據(jù)是心電圖，明確診斷，對疾病的防治很重要。
小兒心律失常的種類基本與成人相似由于小兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和身主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，更容易發(fā)生心律失常。其特點(diǎn)包括：
初生時(shí)易發(fā)生心律失常，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、預(yù)激癥候群等，多見于1歲以內(nèi)嬰兒。
新生兒期竇性心律極不穩(wěn)定，嬰兒期易發(fā)生陣發(fā)性心動(dòng)過速。
如胚胎發(fā)育中，房室結(jié)區(qū)及房室束不相連接，可導(dǎo)致先天性房室傳導(dǎo)阻滯。
小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見，其次為異位心律，第三為傳導(dǎo)阻滯。竇性心律失常中以竇性心動(dòng)過速居首位，其次為竇性心律不齊，僅此兩項(xiàng)占心律失常心電圖的78.6%，二者多數(shù)為生理現(xiàn)象。小兒異位心律中以過早搏動(dòng)（早搏）發(fā)病率最高，以室性最多，房性次之，結(jié)性較少見。傳導(dǎo)阻滯中以一度房室傳導(dǎo)阻滯占首位，右束支傳導(dǎo)阻滯次之。
小兒竇性心動(dòng)過緩、游走心律失常、不完全束支傳導(dǎo)阻滯，以學(xué)齡期兒童多見。
小兒心律失常的發(fā)病與成人不同之處主要是心房纖顫較成人顯著減少，只占0.6%，成人心房顫動(dòng)僅次于室性早搏，居第二位。
小兒心律失常病因先天因素占了一定比例。如三尖瓣下移易并發(fā)房性過早搏動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)；大血管異位常并發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯；房間隔缺損常發(fā)生一度房室傳導(dǎo)阻滯及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。單純心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育畸形可引起先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
簡介心悸（心慌）：心臟搏動(dòng)增強(qiáng)A.生理B.病理、心律失常、心臟神經(jīng)。
心神經(jīng)官能癥：是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)，致心臟血管功能紊亂引起的一種臨床綜合癥，患者除感覺心悸外尚有左胸部刺痛或隱痛、呼吸不暢，且常伴有其他神經(jīng)官能癥狀。
心律失常為什么要治療？
維持正常或接近正常的血液循環(huán)狀態(tài)：一個(gè)正常的心臟，有很好的代償能力，當(dāng)心律增快或減慢時(shí)，亦能維持足夠的心排血量，維持正常血液循環(huán)狀態(tài)，使血壓保持在正常或接近正常范圍。但如果心臟有病變，便失去了代償和調(diào)節(jié)能力，引起心排血量減少，使血壓下降及血液循環(huán)障礙。糾正了心律失常，便可維持正常和接近于正常的血液循環(huán)狀態(tài)。
減輕或消除癥狀：多數(shù)心律失常的病人有一定的癥狀，包括心悸、胸悶、心前區(qū)不適、無力等，甚至因此而影響睡眠、工作及日常生活。如果得到及時(shí)治療，上述癥狀減輕或消失，對提高病人生活質(zhì)量是有效的。
預(yù)防猝死：心源性猝死是臨床上常見的死亡形式。猝死的病例中，有80%—90%的病人死于快速型室性心律并發(fā)室顫。因此抗心律失常治療是十分必要的，對預(yù)防猝死起到一定的作用。
針對病因治療心律失常，有一部分原因是功能性的，如飽餐、情緒激動(dòng)、勞累、飲酒等。如飽餐所至者應(yīng)適量飲食，尤其晚間的飲食應(yīng)有可控制少進(jìn)刺激性的飲料。因情緒激動(dòng)、抑郁焦慮、交感神經(jīng)興奮增高所至的患者。應(yīng)調(diào)節(jié)情緒修身養(yǎng)性。因勞累引起者應(yīng)注意充分休息，飲酒者戒酒等。

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