作者：高改地中國中醫科學院廣安門醫院

火熱下行導致便秘是臨床常見的多種疾病的一個癥狀，是指排便頻率減少，在不使用瀉劑的情況下，每3～4天或更長時間排便一次，或糞便量少且干硬，有的如羊糞，并常常有排便困難的感覺，或合并排便時間長、直腸脹感，或排便不盡感。通常對便秘患者的治療，大多選用通便藥物解決癥狀，但是并未究其根源，查明便秘的原由，只能短時通便，效果無法持久。

實際上便秘的成因有很多種：大體上可分為功能性便秘和器質性便秘兩大類。功能性便秘常見的原因如下：1、排便習慣改變，長時間熬夜、工作壓力大、情緒緊張、長期久坐活動少等，導致正常的排便時間紊亂。2、飲食不合理，不喝水、挑食、偏食、不喜歡進食水果和蔬菜，導致進食纖維素含量不足，對胃腸道蠕動的刺激作用減弱。3、濫用藥物，長時間依賴導瀉的藥物導致胃腸肌肉功能紊亂。4、胃腸功能紊亂，見于腸道易激綜合征。器質性便秘則多見于腸道疾病引起腸腔狹窄或者是梗阻，引起腸道宿便長時間留存在腸道里，比如有些其他器官的疾病引起局部壓迫癥狀，包括盆腔腫瘤。另外還見于痔瘡患者，由于肛門括約肌有痔瘡，排便時容易引起疼痛，造成患者不想排便，時間長了也是產生便秘的原因。

   此外一些慢性疾病也可以導致便秘，例如今天病例中患者就是有糖尿病導致內分泌紊亂所致的便秘，那么治療方法如下詳細說明：

陳某，女，42歲，2008年2月21日初診。

主訴：糖尿病8年余，伴便秘7年余。

現病史：患著8年前體檢發現血糖升高，FBG 8.4mmol/L，PG2h 18.27 mmol/L，口服二甲雙胍，血糖控制理想。7年前， 患者由于受驚嚇大便數日未行，開塞露治療不理想，血糖波動在8.0~15mmol/L。初診刻下癥見：排便困難，需瀉藥方能排稀便或油條狀便，每周一行，腹脹，腰腹部酸楚、僵硬感明顯，視物模糊，心煩易怒，時汗，納差，口干苦，不渴，牙齦出血，眠可，夜尿1次，舌邊紅，苔膩微黃，舌下絡脈怒張，脈弦細。

西醫診斷：糖尿病胃腸功能紊亂。

中醫診斷：消渴并病，便秘。

中醫辨證：肝郁氣滯，血虛腸澀。

治法：養血和中，行氣開郁。

處方：逍遙散合積術丸加減。柴胡10g，當歸15g，赤芍10g，白芍10g，川芎6g，黃芩10g，砂仁(后下)6g，肉蓯蓉12g，半夏10g，麥冬20g，蒲公英15g, 生白術30g，枳實10g，荊芥穗3g，桃仁10g，杏仁10g，炙甘草6g，7劑，水煎服，日1劑，分2次服。

藥后第3天開始排便，自覺排便通暢，7劑后，大便保持每日2次左右。隨訪1個月，按既往劑量服用二甲雙胍，血糖波動在10mmol/L左右。

分析：方中果仁多汁之品能潤腸通便，如桃仁、杏仁，桃仁兼能活血破瘀，舌底瘀，故加活血藥物，加桃仁，取桃核承氣意。《血證論·便閉》載：“有瘀血閉結之證....內有瘀血，停積不行，大便閉結；或時通利仍不多下，所下之糞又帶黑色，宜用桃仁承氣湯治之。”江應宿治侄婦產后便秘，予桃仁承氣湯加紅花1劑，暴下而愈。杏仁又能通降肺氣。生白術量大尚能通便，現代藥理研究，生白術可促進胃腸分泌，使腸胃分泌旺盛，蠕動增速；清代陳修園在《神農本草經讀》中說：“白術之功在燥，而所以妙處在于多脂。枳實主降，與小量荊芥穗相配，升清降濁，調暢腑氣。天地之道，先升而后能降，清陽不升，則濁陰不降。”荊芥穗兼能止血。枳實與生白術相配，構成枳術丸能治腹脹。養血活血之當歸用至15g有通使之功。麥冬能養陰，兼能制半夏之燥。蒲公英能清陽明之熱，一治牙血， 二能通便。砂仁芳香醒脾，能化中焦濕氣，最能開胃。患者反映服本方后腹部腸鳴加劇，急欲登廁。方中肉蓯蓉能治療陽虛便秘。經言：“人四十，而陰氣自半也。”人到中年，陰陽俱虛，腰酸背痛， 所謂“治秘勿忘溫腎”。肉蓯蓉還能峻補精血，驟用動滑大便，最適陽虛便秘。本方用風疏雨潤法，還包括疏肝理氣、調理脾胃。風疏：即升降浮沉，調暢氣機，如柴胡、 川芎、砂仁、青皮、陳皮、枳實、荊芥穗、杏仁；雨潤：滋陰潤燥，活血養血，如赤芍、白芍、生白術、當歸、桃仁、杏仁；另外黃芩、蒲公英能清熱，陰液不被熱灼，也間接達到保陰液之效。