作者：黃大鵬   延慶區(qū)儒林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)特的醫(yī)療資源，在慢性病防治中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在缺血性卒中合并脂代謝異常的綜合管理體系中，中醫(yī)藥可能發(fā)揮一定的輔助作用。本文基于現(xiàn)有文獻(xiàn)，探討中醫(yī)藥在此領(lǐng)域的作用定位、常用治法與方藥，以及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合應(yīng)用的注意事項(xiàng)，旨在為臨床提供一種中西醫(yī)結(jié)合的思路。

中醫(yī)理論中無(wú)“脂代謝異常”及“動(dòng)脈粥樣硬化”的直接病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)（如眩暈、頭痛、肢體麻木等）及病理產(chǎn)物（如痰濁、瘀血），常將其歸屬于“痰濁”、“血瘀”、“眩暈”等范疇。其基本病機(jī)多認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)，脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)為本，痰濁、瘀血互結(jié)為標(biāo)。飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體衰等因素導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷精微輸布失常，聚濕生痰；或肝失疏泄，氣機(jī)不暢，津液停聚為痰；痰濁阻滯脈道，影響血液運(yùn)行，久而成瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻脈絡(luò)，發(fā)為卒中。因此，中醫(yī)干預(yù)的核心原則是健脾化痰、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎。

在此原則指導(dǎo)下，一些中藥復(fù)方和中成藥在臨床和研究中顯示出調(diào)節(jié)血脂的潛力。例如，含有山楂、澤瀉、決明子、丹參、紅曲等成分的方劑或成藥常被應(yīng)用。現(xiàn)代藥理研究提示，山楂可能通過(guò)抑制膽固醇合成關(guān)鍵酶、澤瀉通過(guò)利尿滲濕、決明子通過(guò)通便降脂、丹參通過(guò)改善微循環(huán)和抗血小板聚集、紅曲（含有天然洛伐他汀）通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶等途徑，對(duì)調(diào)節(jié)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生一定作用。一些臨床研究報(bào)道，在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療（如他汀）基礎(chǔ)上，聯(lián)合某些中藥制劑可能有助于進(jìn)一步改善血脂水平或減輕癥狀。

然而，在考慮將中醫(yī)藥作為輔助手段時(shí)，必須秉持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，注意以下幾點(diǎn)：1. 明確的輔助定位：中醫(yī)藥不能替代現(xiàn)代的強(qiáng)化降脂治療（如他汀、依折麥布等）。后者是經(jīng)過(guò)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)能顯著降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的基石療法，證據(jù)等級(jí)最高。中醫(yī)藥的角色應(yīng)定位為輔助調(diào)理，可能有助于改善部分癥狀、增強(qiáng)患者整體狀態(tài)、或在一定程度上輔助調(diào)脂，但絕不能本末倒置。2. 缺乏高級(jí)別證據(jù)：目前大多數(shù)關(guān)于中醫(yī)藥調(diào)脂的研究規(guī)模較小，設(shè)計(jì)質(zhì)量參差不齊，缺乏以卒中復(fù)發(fā)等硬終點(diǎn)為指標(biāo)的大規(guī)模、長(zhǎng)期RCT證據(jù)。因此，其確切的預(yù)防卒中復(fù)發(fā)效果尚不明確。3. 安全性問(wèn)題：中藥成分復(fù)雜，可能存在未知的毒副作用或與西藥的相互作用。例如，某些活血化瘀藥可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，與抗血小板藥合用時(shí)需謹(jǐn)慎；一些中藥可能影響他汀的代謝，增加肌肉毒性風(fēng)險(xiǎn)。因此，嚴(yán)禁患者自行服用。4. 規(guī)范就醫(yī)：如果考慮聯(lián)合中醫(yī)藥治療，必須在正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，做到辨證論治，開具規(guī)范處方，并告知神經(jīng)科醫(yī)生所有用藥情況，以便全面評(píng)估安全性。

總之，中醫(yī)藥在缺血性卒中脂代謝異常的管理中，可能作為一種有益的輔助和補(bǔ)充手段，其整體調(diào)節(jié)、辨證論治的思路具有一定特色。但臨床醫(yī)生和患者必須清醒認(rèn)識(shí)到其輔助地位和證據(jù)局限性。最科學(xué)的模式是：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的循證治療方案為主干和基石，在確保有效性和安全性的前提下，由合格中醫(yī)師辨證施治，進(jìn)行合理的中醫(yī)藥輔助調(diào)理，二者有機(jī)結(jié)合，以期可能為患者帶來(lái)更全面的獲益。