作者：鄭志濤 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，而性功能障礙（勃起功能障礙、性欲障礙、射精障礙、高潮缺乏）中醫(yī)名詞有“陽萎”、“陰萎”、“筋萎”、“宗筋弛縱”、“器不用”（勃起功能障礙）、“陰冷”（性欲障礙）、“精閉”、“精瘀”（不射精、射精延遲）；“雞精”（早泄）等名稱。病因多有腎虛、脾虛、肝郁、血瘀、濕熱等。消渴病原本多與腎虛密切相關(guān)，加之調(diào)治失當(dāng)，或思慮、憂郁氣陰耗傷，消渴病久，精微隨溺而泄，不能充養(yǎng)脾腎宗筋，更虛其腎而失作強(qiáng)之功等為其關(guān)鍵病機(jī)。糖尿病合并男性性功能障礙者，糖尿病（消渴)為本，性功能障礙(陽痿)是標(biāo)。治病求本，辨治時(shí)有效地控制血糖，應(yīng)當(dāng)是治療本病的關(guān)鍵前提；同時(shí)按照本病與并發(fā)癥的輕重緩急，標(biāo)本兼顧，辯證論治。
    辨證論治是中醫(yī)治療核心，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病合并性功能障礙有虛實(shí)之分，或虛實(shí)夾雜，故治療應(yīng)首辨虛實(shí)。因?qū)嵵吗舫Ｒ姴∫蛴袧駸帷庥艉脱龅龋孀C施以祛濕、理氣、活血等治法。因虛致痿常見病因有腎虛、心脾兩虛、氣陰兩虛，辨證施以滋補(bǔ)腎陰、溫腎壯陽、補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)陰之法。虛實(shí)夾雜者常見腎虛血瘀、腎虛肝郁，辨證治以補(bǔ)腎疏肝、益腎活血治法。糖尿病合并性功能障礙各個(gè)證型之間并不是絕對(duì)獨(dú)立的，常常呈現(xiàn)相互兼夾的趨勢(shì)，應(yīng)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，把握主要矛盾，本共識(shí)依據(jù)文獻(xiàn)研究擇其要而列之。糖尿病合并性功能障礙在證型表現(xiàn)上往往表現(xiàn)出共性主癥：可見糖尿病多年陽事不舉，舉而不堅(jiān)；或臨房即泄，舉則易泄；或性欲減退；或高潮缺乏；不射精或逆行射精。

1. 肝氣郁結(jié)證：在主癥基礎(chǔ)上伴見情志抑郁，喜嘆息，或煩躁易怒，胸脅或少腹脹滿，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁。方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。中成藥可以推薦口服疏肝益陽膠囊，疏肝解郁，活血補(bǔ)腎。一次4粒，一日3次，4周為一療程。

2. 氣滯血瘀證：在主癥基礎(chǔ)上伴見龜頭青暗，或見腰、小腹、會(huì)陰部位的刺痛或不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀。治法：行氣活血。方藥：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。中成藥可以推薦山海丹顆粒，活血通絡(luò)，用開水沖服，一次1袋（10g），一日3次，飯后服用。

3. 濕熱下注證：在主癥基礎(chǔ)上伴見陰囊潮濕氣臊，下肢酸重，尿黃，或脅脹腹悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱化濕。方藥：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)加減或程氏萆薢分清飲（《醫(yī)學(xué)心悟》）；中成藥可以推薦龍金通淋膠囊口服，清熱利濕，化瘀通淋，一次2～3粒，一日3次。

4. 氣陰兩虛證：在主癥基礎(chǔ)上伴見以神疲乏力、氣短懶言、咽干口燥、煩渴欲飲、午后顴紅、小便短少、大便干結(jié)、舌體瘦薄、苔少而干、脈虛數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：玉泉丸（《雜病源流犀燭》）或玉液湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。中成藥可以推薦海馬補(bǔ)腎丸，滋陰補(bǔ)腎，一次10粒，一日2次。

5. 心脾虧虛證：在主癥基礎(chǔ)上伴見精神不振，失眠健忘，膽怯多疑，心悸自汗，納少，面色無華，或失眠多夢(mèng)，食少納呆，腹脹泛惡，舌淡，苔薄白，脈弱。治法：補(bǔ)益心脾。方藥：歸脾湯(《正體類要》)加減。中成藥可以推薦補(bǔ)腎強(qiáng)身片，補(bǔ)腎強(qiáng)身，健脾養(yǎng)心，一次5粒，一日3次。

6. 腎陰虧虛證：在主癥基礎(chǔ)上伴見眩暈耳鳴，五心煩熱，心悸腰酸，舌體瘦薄，舌紅少苔，少津，脈沉細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎。方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減。中成藥可以推薦六味地黃丸和仙鹿口服液，茲陰補(bǔ)腎；六味地黃丸一次8g，一天2次；仙鹿口服液一次10毫升，一日3次口服，3月為一個(gè)療程。

7. 腎陽虧虛證：在主癥基礎(chǔ)上伴見腰膝酸軟、畏寒肢冷、神疲乏力，性欲減退，舌淡、脈細(xì)弱、虛大。治法：溫補(bǔ)腎陽。方藥：右歸丸（《景岳全書》)加減；中成藥可以推薦右歸膠囊口服，濕腎補(bǔ)陽，一次4粒，一日3次。

8. 陰陽兩虛證：在主癥基礎(chǔ)上伴見畏寒神疲，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，性欲減退，口渴引飲，舌淡質(zhì)紅，苔薄白而干，脈沉細(xì)數(shù)。治法：溫陽補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)振痿。方藥：二仙湯(《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》)加減，或(合)腎氣丸（《金匱要略》），或龜鹿二仙膏(《醫(yī)方考》)加減。中成藥可以推薦龜齡集膠囊口服，一次0.6g（2粒），一日1次，早飯前2小時(shí)用淡鹽水送服。

9. 心腎不交證：在主癥基礎(chǔ)上伴少寐多夢(mèng)，夢(mèng)則遺精，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃募抡纾闹袩幔诟裳试铮嫔t赤，小便短赤而有熱感，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋水清心，交通心腎。方藥：交泰丸(《萬病回春》)或天王補(bǔ)心丹（《校注婦人良方》）加減；中成藥可以推薦烏靈膠囊口服，一次3粒，一日3次。此外在臨床實(shí)踐中還多見2個(gè)復(fù)合證型：腎虛肝郁型、腎虛血瘀型。