作者：李雪松 北京市昌平區醫院

1.慢性咳嗽和痰液：這是典型的先兆。最初是陣發性的，早上最多，當受到污染或吸入刺激物時會加劇。隨著病情的發展，會出現一整天的咳嗽。咳痰多為粘液性的白色泡沫狀痰，多見于清晨，少數病人不會出現咳嗽。合并感染后，咳嗽的數量會迅速增加，并且會出現膿腫。

2.氣短，呼吸困難： COPD的典型表現，是由于通氣和通氣功能下降而導致的。最初只會在疲勞后出現，隨著疾病的發展，會在較小的運動或休息的時候逐漸出現。

3.胸悶：咳嗽和胸悶：咳嗽是由于空氣流通受到限制而導致的，在病情較重的病人中，胸悶除了缺氧，還與呼吸肌肉的變化有關。

4.全身性的表現：食欲減退、體重下降、骨骼肌萎縮功能障礙、情緒壓抑等。身體循環淤血是右心功能不全的表現。

特征

開始時沒有顯著的變化，但是隨著病情的發展，可以看到以下的變化：

視、觸診：肺泡膨脹到一定程度，胸腔前后直徑增加，胸骨下角鈍化等；呼吸速度加快，呼吸變淺，出現縮唇呼吸、胸腹矛盾呼吸等不正常變化；缺氧時可見皮膚、粘膜發紺，尤其是嘴唇和四肢的末端；CO2潴留時可見結膜水腫；右心功能不全時，會出現頸部靜脈怒張、全身水腫，以雙下肢、眼瞼為主；觸診肺腔過大，觸覺語言顫動明顯減弱。

叩診：肺叩診可出現過清音，因為肺過脹，肺區可被肺臟擠壓而變窄，肺下界比正常時可降低1~2個肋骨或以上。

聽診：早期可由慢支引起的呼吸音變粗，之后由于肺的過度膨脹而導致呼吸音變弱；由于空氣流通限制，呼氣相位延長，吸呼率可以從1:1.5提高到1:2或更高；雙肺可聞到散在干性羅音，痰多時可伴有痰鳴聲，伴有感染可聞濕性羅音，尤以肺下最常見。

病歷特征

1.長期咳嗽、咳痰，逐漸加重，并伴有胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，最初是在疲勞期，之后逐漸出現，隨著氣候、季節的變化，病情會逐漸惡化。

2.有長期的呼吸系統感染史，可能有慢性肺心病和過敏史。

3.多年、大量吸煙史，與化學物質、粉塵等接觸較多。

4.家族史上有聚集性的發病趨勢。

化驗與特別化驗

1.肺功能檢測：肺功能是評價 COPD患者氣流受限的一個客觀指標，它對 COPD的診斷、病情、進展、預后和治療效果都有很大的幫助。FEV1、FEV1/FVC的降低是影響空氣流動的重要因素。FEV1/FVC是檢測輕微氣流限制的靈敏指標，FEV1/FEV1%是衡量 COPD嚴重度的一個重要指標。FEV1/FVC在吸入支氣管擴張藥（通常使用沙丁胺醇）后，可以考慮到氣流限制的可逆性，如果FEV1/FVC仍然小于70%，那么可以認為氣流限制是不可逆轉的。肺過充氣可增加 TLC、 FRC、 RV，但限制氣流可減少 VC，因 TLC增加不及 RV增加， RV/TLC升高。以上所述的肺功能變化客觀反映了肺功能在同一時間內的下降。同時，肺氣腫的變化使肺泡壁和肺泡內的毛細血管發生損傷，肺的換氣功能也會受到影響， DLCO/VA可以反映肺在一定程度上的肺泡通氣功能，因而比 DLCO更為靈敏。

2. X光表現為：早期肺組織的不特定變化，例如增加了肺組織的厚度。肺過度膨脹后，可出現胸廓前后徑、肋間寬度、肋間寬度、肋骨方向扁平、肺通透性增強、肺下界下降、肺門脈發生殘根樣變化、外周肺野血管影稀疏，偶爾可見肺大泡。除了右心增大、心尖上翹外，右心器質性兵變還會出現肺動脈碰龍形、肺門血管影、右下肺動脈增寬等。X線影像學僅能觀察到不同的肺組織學變化，對于 COPD的診斷和與其它疾病引起的氣體限制有很大的區別。

3.心電圖： COPD患者肺動脈高壓后，右心發生了相應的變化，心電圖也發生了相應的變化。

4. CT：不能比 X光更好地提供 COPD診斷的基礎和費用的理由，所以不能被列入常規的檢測。但 CT對肺氣腫的類型、嚴重程度、大小、部位的敏感性和特異性較高，對肺大皰的切除和肺減容手術的必要性和療效的評價具有重要的意義。

5.動脈血氣分析：在FEV1<40%、呼吸衰竭、右心衰竭、吸氧治療30分鐘后，應行動脈血氣分析。通過動脈血氣檢測，可以確定有無缺氧、二氧化碳潴留，也可以判斷電解質、酸堿平衡紊亂。

6.其它檢查結果：紅細胞壓積>55%，可導致血紅蛋白、紅細胞數代償率升高。合并感染后，可出現相應的白細胞變化、血沉加速、痰培養、痰培養等方面的異常變化，通過藥敏試驗可以了解到抗生素的用藥情況，長期患病的患者，右心功能不全所致的肝淤血，可以通過生化檢測發現。