作者：唐浩 北京積水潭醫院

本研究旨在評估營養補充劑對膝/髖關節OA患者疼痛強度和身體功能的影響。截至2020年3月，搜索了MEDLINE、科學網、科克倫圖書館、Scopus、EMBASE、谷歌學者、Science direct和ProQuest以及SID、Magiran和IRANMEX?=?465）通過PICOS標準進行篩選：參與者為髖關節或膝關節OA患者；干預方式為不同的營養補充劑；結果是疼痛強度（視覺模擬量表[VAS]）和身體功能（西安大略省和麥克馬斯特大學關節炎[WOMAC]指數）；研究類型為隨機對照試驗。隨機效應模型用于匯集計算的效應大小。結果變化的標準化平均差（SMD）被視為影響大小。隨機效應模型用于組合效應大小。研究之間的異質性通過Cochran（Q）和統計進行評估。薈萃分析共涉及42項隨機對照試驗。研究發現，營養補充可改善總WOMAC指數（SMD?=?? 0.23，95%CI? 0.37至? 0.08）、WOMAC疼痛（SMD?=?? 0.36，95%CI? 0.62至? 0.10）和WOMAC剛度（SMD?=?? 0.47，95%CI? 0.71至? 0.23）分量表和VAS（SMD?=?? 0.79，95%CI? 1.05至? 0.05). 根據補充持續時間進行的亞組分析結果表明，在以下研究中，合并效應大小：??20個月的補充持續時間分別為WOMAC總分0.05、0.27和0.36，WOAMC疼痛子量表分別為0.14、0.55和0.05，WOMAC僵硬子量表為0.59、0.47和0.41，WOMAC身體功能子量表和VAS疼痛分別為0 0.65、0.99和0.12。結果表明，對膝/髖關節OA患者進行營養補充劑可能會導致疼痛強度和身體功能的改善。
骨關節炎（OA）是一種退行性慢性關節軟骨疾病，是世界上關節疼痛和功能損害最普遍和最主要的原因。OA在老年人中更為普遍，它將造成令人難以置信的經濟和社會負擔，并在未來的不同方面擾亂生活質量。另一方面，OA引起的疼痛和功能能力下降可能導致更大的超重/肥胖、糖尿病、跌倒和骨折風險。導致OA發展的因素包括一般因素（年齡、性別、超重/肥胖和營養）和局部生物力學因素（關節損傷、體力活動和關節間隙）。
OA治療的現有建議包括三大類：藥理學（即阿片類藥物、非甾體抗炎藥（NSAID）和COX-2特異性藥物）、非藥理學（如促進健康身體成分、生活方式和體力活動的康復）和外科治療。目前的藥物治療僅對緩解癥狀具有緩解作用，而沒有考慮軟骨疾病的本質問題。此外，長期服用這些治療可能會產生不良事件，可能導致嚴重后果，如胃腸道問題、心血管不良反應和軟骨不良事件。同時，營養干預表明，作為OA傳統治療的一種補充，治療和抑制OA是一種持續的方法。近年來，營養補充劑，如硫酸軟骨素（CS）、硫酸氨基葡萄糖（GS）和甲基磺酰基甲烷（MSM）已被用于治療OA和緩解癥狀。營養補充劑被描述為膳食補充劑，其包含濃縮形式的被認為是生物活性成分，最初從食物中分離，但存在于非食物基質中，為了保持或改善健康狀況而食用的量超出了普通食物的量。然而，在使用“營養品”或“膳食補充劑”這一術語方面沒有達成一致意見。“積極老化”是膳食補充劑的一個主要目標，維生素和礦物質的發展銷售表明了這一點。膳食生物活性組合在改善OA受試者的臨床癥狀和降低炎癥指數方面令人印象深刻。目前，69%的OA受試者接受各種形式的膳食補充劑以解決其問題。
盡管醫學文獻中有幾篇關于使用營養素作為OA的補充治療的出版物，但關于這些營養素是否具有任何有益的結果，仍有不同的發現。本研究的目的是對相關隨機對照試驗（RCT）進行系統回顧和薈萃分析，以評估不同膳食補充劑對髖/膝關節OA癥狀的治療效果。
總之，營養補充劑主要與對癥治療（NSAIDs/COX-2抑制劑和止痛藥）一起可有效改善膝/髖關節OA患者的疼痛和身體功能。在亞組分析中，營養補充劑的最大功效與10-20個月（中期）的補充有關，尤其是在輕度至重度膝關節OA患者中。盡管在我們的研究中，公認的補充劑（如氨基葡萄糖和維生素D）沒有明顯的療效，但一些不知名的補充劑，如沙氏乳香提取物、DBE、PFP、PCP、對乙酰半乳糖、ART和碧蘿芷）似乎在減輕疼痛和改善身體功能方面具有最大的益處，不良事件可以忽略不計。建議將這些補充劑以安全劑量與常規對癥治療和物理治療一起使用至少10周，特別是對于輕度至中度膝關節OA患者，除了低劑量的Sierrasil外，還應添加貓爪提取物、強化生物活性微量營養素飲料、SKI 306X、L-肉堿、維生素C、維生素C和維生素C，MPC和透明質酸，預計在不足10周的補充中對減少疼痛和/或殘疾具有有益作用，以及益生菌LcS和UC-II，即使在輕度膝關節OA患者中，在不足20周的補充時間內也不會產生有益效果。其他更精確的結果測量工具，如炎癥生物標志物或圖像研究，可能應引入未來的研究中，以使其成為更有說服力的證據。