作者：李守然 門頭溝區中醫醫院

胃痛是臨床常見的脾胃疾病，常見于西醫的慢性胃炎、十二指腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、胃癌等疾病。筆者認為胃痛與瘀血有著密不可分的關系，在治療中在辨證的基礎上結合活血化瘀法治療胃痛十分有效。現就胃痛與與瘀血的關系簡單探討如下。

一 胃痛的臨床表現與瘀血

胃痛的主要臨床表現為胃脘部脹滿或疼痛，其疼痛性質多如針刺感，位置固定不移，伴有食欲減退，惡心嘔吐，甚至嘔血或黑便。其中胃脘刺痛、嘔血、黑便是典型的瘀血表現。因瘀停之處，脈絡阻滯不通，故痛如針刺。由于瘀血有形，難以移動，故痛處固定不移而拒按。瘀血阻絡，血不能循其常道，導致血不歸經，故嘔血、便血。腹脹滿作為胃痛病的常見表現之一也與瘀血有著密切關系。正如《諸病源候論》中云：“血氣壅塞不通而成痞也”。《金匱要略》中云：“腹不滿，其人言我滿者，為有瘀血”。說明痞滿不單責之于氣滯，亦與血行不暢有關。從臨床癥狀來看，胃痛與瘀血聯系緊密。

二 胃痛的病因病機與瘀血

胃為水谷之海，氣血生化之源，屬多氣多血之腑，其常見病因為外寒侵襲、飲食失節、七情過極、勞役過度、外傷損害。此五種胃病常見病因均易形成瘀血而導致胃痛。

外寒侵襲致瘀：《素問·舉痛論》中說：“寒氣客則脈不通”、“寒獨留則血凝泣”、“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則不通，故卒然而痛”。外寒侵襲，直中于胃可導致胃之血脈受寒而胃絡血流不暢，氣血凝滯，發為瘀血而脘腹疼痛。

飲食失節致瘀：胃主受納腐熟水谷，若飲食失于節制，最易損傷脾胃。無論過食生冷、辛辣、肥甘厚味，還是饑飽失常都可導致胃絡受損，瘀血凝滯。過食生冷，中陽受損，則血無以溫煦，凝泣成寒，如《三因極一病證方論·九痛敘論》“久積心腹痛者，以飲啖生冷果實，中寒不能消散，結而為積??便出干血”。過食灼熱、辛辣、肥甘食物或過量飲酒，會導致濕熱內生，化火灼精，血受熱蒸，血熱互結，血因熱盛津虧而粘稠難以流通而為瘀血，如《丹溪心法·心脾痛》“平日喜食熱物，以致死血留于胃口作痛”，又如《癥因脈治·胃脘痛論》“血分素熱，又喜辛辣之物，以傷其陰血??而成死血之痛”。《素問．癉論篇》日：“飲食自倍，腸胃乃傷”，暴飲暴食、饑飽失常會損傷脾胃，導致脾胃氣機升降失常，氣血逆亂，血行遲滯而發為瘀血。

七情過極致瘀：《脾胃病》中云：“喜怒憂恐，耗傷元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火盛則乘其土位，此所以病也”。由此可見，情志過極可導致脾胃疾病。脾胃屬土居于中，主掌斡旋氣機，七情過極均可導致氣機失調。氣為血帥，氣機不暢則血亦難以暢通，故七情過極易導致氣滯而血瘀。如《內經》中有“大怒致瘀”之說。唐榮川亦云：“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁則血脈得暢，設木郁為火，則血不和，火發必怒，則血橫決、吐血、錯經、血瘀諸證作焉”。

勞役過度致瘀：長期過度勞累或久病可導致脾胃陽氣受損，運化無力。若脾失運化，胃失受納，則停食、痰阻、氣滯必接踵而至，食、痰、氣三者交阻胃絡，日久必發瘀血而成胃痛。故葉天氏在《臨證指南醫案·胃脘痛》中云：“陽氣虛損，鼓動無力，久病血瘀，胃痛久而屢發．必有凝痰聚瘀”。再者，若脾氣虧虛較嚴重，氣虛無以攝血，導致血不循經而外溢，離經之血凝聚難消，亦可發為瘀血胃痛。

外傷損害致瘀：外力撞擊、跌撲損傷、手術之后均可致胃絡受損，血溢脈外，形成瘀血內結，發為胃痛。如《靈樞經》中指出：“所墮墜，惡血內流”，“惡血內流，腹中脹滿不能前后”。說明因疾病或跌打損傷都可以導致離經之血留而不散，形成消化系統瘀血性疾病。

三 結合現代研究看胃痛與瘀血

慢性胃炎的主要病理改變是：胃粘膜變薄，腺體萎縮，胃粘膜失去了正常的色澤變為蒼灰色，有略隆起的小紅點或紅斑，可因腺體萎縮，后腺窩增生或腸化而致粘膜顆粒狀隆起，皺襞粗大或形成息肉。這是局部缺血或長期充血導致細胞缺血缺氧，營養障礙，從而細胞變性壞死造成的。在胃鏡下觀察，淺表性胃炎主要表現為粘膜充血，有時見到糜爛和出血點。萎縮性胃炎則表現為胃粘膜下血管顯露清晰。以上這些均提示胃痛與瘀血相關。

筆者同意羅朱林的觀點【1】【2】，認為粘膜瘀血-血液循環障礙在胃痛的發生中起了決定作用。各種致病因素導致胃、十二指腸粘膜局部瘀血-微循環障礙，使局部粘膜組織營養代謝障礙，粘膜防御功能降低，導致病菌易于感染，使胃、十二指腸粘膜發生各種炎癥和潰瘍。粘膜的炎癥及潰瘍可進一步加重局部血液循環障礙，形成與瘀血的惡性循環。

通過對胃痛的臨床癥狀、常見病因及現代研究的分析可以看出，胃痛的發生與瘀血有著密切的關系，而且胃痛病形成之后又易導致氣血不暢而加重瘀血，甚至形成惡性循環。因此提醒我們要重視瘀血在胃痛病中的地位，可積極從瘀論治胃痛。

【1】羅珠林．胃脘痛與瘀血的臨床研究．實用中西醫結合雜志，1991，4(5)：3o2
【2】羅珠林，潘伯榮，陳渝，等.胃部疾患時胃粘膜瘀血--微循環障礙研究進展．中國中西醫結合雜志，1994，14(11)：703．