作者：靳麗 北京核工業四零一醫院

肺炎喘嗽是兒童的常見疾病，該病若沒有進行及時治療很可能造成預后不佳的問題。秋高氣爽的時節，一天中的溫差變化較大，有些體質差的孩子由于穿脫衣服不及時或家長護理不當，著涼后出現了咳嗽不止的情況，盡管用很多抗生素及止咳藥，但是效果卻不明顯，很是讓家長揪心。下面我們將全面解析小兒咳嗽和咳嗽的治療方法，以及對于肺炎的認識誤區。感冒時由于肺部沒有受影響，因而呼吸是正常的，而當肺部受到感染時，由于炎癥使肺的換氣通氣功能障礙，使患兒呼吸加快、急促。如果孩子發熱、咳嗽、呼吸急促，就不是簡單的感冒而可能是肺炎了，應及時帶孩子到醫院診治。
小兒肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發熱咳嗽，氣促，呼吸困難及肺部固定濕啰音為共同臨床表現。本病為嬰幼兒的常見病，具有起病急，發展快等特點。一年四季均可發病。但以冬春季節，氣溫驟變時多見。在臨床上除以各種對癥治療外，小兒肺炎的護理工作對疾病的痊愈甚為重要。完善的護理可以防止重癥肺炎及嚴重并發癥的出現，促進患兒及早康復。
引起肺炎的病因很多，不但有微生物性，還有物理性、化學性等諸多因素，僅微生物性病因就包括細菌性肺炎、立克次體性肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等等。而在細菌性肺炎中，又可以依據細菌的不同種類進一步劃分，如常見的有肺炎球菌性肺炎。因此，需要早期診斷并選擇高效安全的治療方案成為兒科醫師應當重視的課題。因此需要盡早確診，從而為患兒提供科學的治療措施。但是患兒由于年齡小，對治療的配合度較低。因此在臨床護理過程中需要采取有效的護理干預措施，提高患兒和家屬對臨床治療的依從性。
小兒肺炎的臨床表現多數患兒發病較猛，主要表現有發熱、咳嗽、氣促。小兒發熱熱型不定，較為常見的是不規則發熱，也會有馳張熱或稽留熱，但重度營養不良的新生兒或佝僂病患兒的體溫則可能不升高或是正常。發病后咳嗽較為頻繁，發病初期可能會有刺激性的干咳;極期咳嗽反而會略為減輕;恢復期時咳嗽會有濃痰。氣促常在發熱，咳嗽之后發生。患兒會有精神不佳，食欲低下，嗜睡，煩躁以及輕度腹瀉或嘔吐等癥狀。嬰幼兒肺炎主要癥狀為發熱、咳嗽、憋喘。發熱高低不等，部分患兒可不發熱。咳嗽初為干咳，2～3天后咳嗽有痰，嬰幼兒不會吐痰可聽到喉中痰鳴音，之后開始發生憋喘。輕者呼吸急促、哭鬧煩燥不安，重者可見鼻翼扇動、口周青紫、口唇紫紺，頭隨呼吸呈點頭樣呼吸，肺部聽診可有大中水泡音以及捻發音，X光透視可見肺門陰影模糊增大。此時病情未經治療或未發現，還會向前蔓延，主要是心臟受損。幼兒可突然煩燥不安，呼吸困難更加嚴重，面色灰暗，口唇更加青紫，四肢發涼，脈搏細弱等心力衰竭、血循環不良癥象。
護理路徑主要是根據護理標準為患者提供特殊的護理模式，從而提高臨床護理的主動性與預見性，提高患者和家屬的滿意度。臨床護理路徑的應用能夠提高臨床療效與患者滿意度，因此在臨床治療中得到了廣泛的使用。穴位敷貼是中醫緩解疼痛的常用方法，該方法能夠避免口服藥物引起的消化道不良反應，同時具有無創性，能夠反復使用，且一旦貼上之后，藥物能夠持續作用一段時間，減少了用藥次數。隨著醫療改革的推動，傳統護理模式不再符合患者的要求，過往對小兒肺炎喘嗽患兒采取了常規護理模式，但是總體的實施效果不夠理想。要保持安靜、整潔的環境，保證病兒休息。工作中常見到在患兒的身邊總是圍著許多的長輩親朋，這樣一方面由于人多吵鬧，不利于患兒休息，同時人多，呼出的二氧化碳積聚在內，污濁的空氣不利于肺炎的康復。因此，室內人員不要太多，探視者逗留時間不要太長，室內要經常定時通風換氣，使空氣流通，但應避免穿堂風，有利于肺炎的恢復。
一般護理要密切觀察患兒的體溫變化，精神狀態，呼吸情況。為患兒提供安靜、整潔、陽光充足、通風良好的病室，保證休息。根據天氣適時開窗通風，每日2-3次，每次以30min為宜;調節病室溫濕度，室溫18-22℃，濕度55%-60%為宜。避免交叉感染減少陪護人員和探視人員。保證患兒睡眠充足，對患兒進行檢查時，應注意各項檢查盡量集中進行，避免因小兒哭鬧過多造成缺氧或心臟負擔。
中醫護理路徑模式是一種新型護理模式，主要是由美國醫學會提出的，主要是為患者提供可靠的護理服務。因此本次研究采取了中醫護理路徑模式，主要是在不同的時間采取不同的護理措施。中醫護理路徑模式通常包括一系列循證護理措施，主要是凸顯中醫辨證論治的原則，從而確保能夠改善患兒的臨床療效與服務體驗。中醫護理路徑模式的提出是將循證理念融入護理管理并為患者提供最佳的護理方案。近些年來，國內學者也致力于將中醫護理路徑模式應用于臨床實踐活動中，并在實踐中表現出了較好的應用效果[5]。在小兒肺炎喘嗽患兒的臨床治療中，護理工作具有重要的作用，能夠有效降低護理風險事件的發生率，例如為患兒提供及時的吸痰護理、用藥護理、體位護理、口腔護理以及相關并發癥的防治措施，從而進一步降低不良反應的發生率。
發熱的護理嬰幼兒體溫變化快，要定時測體溫。高熱時除了藥物降溫兼用物理降溫。降溫時應注意幅度不要過大，以免因溫度驟然降低對患兒身體造成損害。降溫過程中患兒的出汗量較大時，應注意保暖并及時用干毛巾擦干汗水，使患兒皮膚保持干爽舒適。如患兒高熱卻沒有出汗則可以用冰袋或者濕毛巾敷在前額，為患兒降溫。體溫過高給予溫水擦浴，鼓勵患兒多飲水。持續過高應用冰袋、冰帽降溫并及時報告醫生，按醫囑給于解熱鎮痛藥。
肺炎的治療原則是應用消炎藥物，殺滅病原菌。根據不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據病情選擇治療方案，同時還應對癥治療如發熱時 給予服用退熱劑，咳嗽應給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應及時到醫院進行相應的住院治療。
注意營養及水份供應，應盡量母乳喂養，若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消 化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應給營養豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份。加強皮膚及口腔護理，尤其是汗多的病人要及時更換潮濕的衣服，并用熱毛巾把汗液擦干，這對皮膚散熱及抵抗病菌有好處。對痰多的病兒應盡量讓痰液咳出，防止痰液排出不暢而影響肺炎恢復。在病情允許的情況下，家長應經常將小兒抱起，輕輕拍打背部，臥床不起的患兒應勤翻身，這樣既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助于康復。
保持呼吸道通暢：應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。

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