作者：劉云升 北京市通州區中西醫結合醫院

暴發性心肌炎是一種十分兇險的疾病，其早期癥狀不典型、病情惡化快，死亡率達90%以上(1)。成人發病早期病情比較隱匿，不易引起重視。少數危重病例，起病急驟，呈暴發性，如治療不及時，短時間內可致死亡
1 暴發性心肌炎的共性為：起病均為非特異性流感樣癥狀；病情迅速惡化，短時間內出現嚴重的血流動力學改變，臨床表現為重度心功能不全等心臟受累表現；病理：病毒直接感染心肌細胞,產生溶細胞物質，使細胞溶解。由T淋巴細胞所介導細胞毒性物質加速心臟損害。 
2 診斷要點:1～3周內有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染病史，伴有心臟表現，如各種心律失常和(或)心電圖異常。血液學及心臟酶系檢查依據。 
3 暴發性心肌炎緊急救治 
暴發性心肌炎時，病毒感染心肌后不易被局限，而致廣泛性損害，起病急，進展快。搶救獲成功的關鍵在于及時作出正確的診斷、合理的用藥及人工心臟起搏器的應用。  
暴發性心肌炎時，病毒感染心肌后不易被局限，而致廣泛性損害，起病急，進展快，若搶救不及時恰當，可致泵衰竭而猝死。搶救獲成功的關鍵在于及時作出正確的診斷、合理的用藥及人工心臟起搏器的安裝。首先，對以驚厥起病的病人要想到心腦綜合征的可能，仔細進行心臟檢查才能不致誤診和/或延誤搶救。其次，Ⅲ°AVB合并心腦綜合征是安裝心臟起搏器的指征，爭分奪秒地安裝起搏器可有效避免心臟驟停的可能，保證心搏出量，為進一步的搶救提供機會。對嚴重傳導阻滯者應靜注大劑量腎上腺糖皮質激素，可明顯減輕心肌細胞炎癥水腫，同時激素還可興奮交感神經、抑制自身免疫反應。急性左心衰的處理，患者極度煩躁時，應盡早用嗎啡，可減輕緊張情緒、減少心肌耗氧、擴張周圍血管和減輕心臟負擔改善呼吸困難。 
對于暴發性心肌炎治療目標主要是維持患者正常心排出量以保證正常組織灌注。盡管目前有關病毒性心肌炎的病原學、病理學和病理生理學進展非常迅速，但針對這些進展的有效治療卻非常有限。對癥治療仍然是最主要的治療方法。如果救治及時，暴發性心肌炎有較好預后。所以心臟機械輔助裝置在搶救暴發性心肌炎中非常重要，尤其對于經藥物治療無效時心臟移植是治療心肌不可逆損傷的最后選擇。對癥支持治療，以糾正嚴重的血流動力學障礙。包括正性肌力藥物、降低心臟前后負荷藥物、抗凝劑及利尿劑。如存在大量的心包積液則應行引流；出現心律失常應積極糾正；必要時應予機械通氣，以糾正缺氧和減少呼吸作功對心臟影響；對于藥物應用應盡量靜脈給藥，以期盡快發揮作用。積極治療心功能不全以防止循環衰竭是非常重要的。多巴胺和磷酸二酯酶抑制劑如米利農在此時應用是非常有益的，它們能在強心同時，還可降低心臟負荷。此外，應用利尿劑減少多余體液對減輕充血性心力衰竭癥狀和提高心功能也有較好作用.在暴發性心肌炎應用地高辛等洋地黃類強心藥應非常小心，應當小劑量應用。由于胺碘酮不影響心功能，因此在暴發性心肌炎時發生的多種心律失常均可應用該藥治療。在室性心動過速時，也可應用利多卡因治療。當發生嚴重的室顫和難以控制的室上性心動過速時，應當應用直流電復律治療。完全性房室傳導阻滯和病態竇房結綜合征時則需安裝臨時或永久性起搏器。此外，在搶救暴發性心肌炎時，還應注意糾正患者貧血及應用大劑量維生素C清除自由基。靜脈滴注人血丙種球蛋白(intravenous lmmunoglobu—lin，IVIG)，靜滴IVIG對治療病毒性心肌炎可減輕心肌的各種炎性反應，還可直接清除病毒，阻止病毒入侵心肌細胞，抑制病毒感染后免疫損傷等。免疫抑制劑 就目前研究結果表明在病毒性心肌炎中發病機制之一是機體的細胞和體液免疫反應增強造成的免疫損傷。因此，免疫抑制治療對病毒性心肌炎有益。國內也有應用大劑量皮質激素搶救暴發性心肌炎成功報道。抗病毒治療，利巴韋林聯合干擾素治療效果較好，不僅對暴發性心肌炎有益，還可防止心肌炎轉為慢性炎性擴張性心肌病。機械支持裝置應用。應用心肺機械裝置來搶救對藥物治療反應差的暴發性心肌炎是提高搶救成功率的一項重要進展。