作者：孟志剛 北京市海淀醫(yī)院

癡呆主要分為原發(fā)性癡呆（阿爾茲海默病）和血管性癡呆兩種類型，本文以研究原發(fā)性癡呆為主。阿爾茲海默病（AD）是一種進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在老年人中具有很高的發(fā)病率，其特點是形成由β-淀粉樣肽聚合而成的衰老斑。β-淀粉樣肽是在淀粉樣前體蛋白水解和神經(jīng)元纖維纏結之后產(chǎn)生的，由細胞內磷酸化的Tau蛋白聚合形成。其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為記憶、判斷、思維、空間辨認等神經(jīng)和精神癥狀以及生活能力進行性減退等。
據(jù)統(tǒng)計老年癡呆是繼心臟病、腫瘤疾病和腦卒中之后的第四位死因。在這四大疾病中，老年癡呆因其易與生理性老化相混淆、發(fā)病隱匿而備受重視。隨著人口老齡化快速的進程，老年癡呆已成為備受關注的公共衛(wèi)生和社會問題。目前沒有根治本病的有效辦法，體醫(yī)融合干預手段越來越受到關注。
研究表明，適當?shù)纳眢w活動能夠促進健康老齡化，并且降低發(fā)病率和死亡率。因此，身體活動作為一種重要的行為因素，在以后的研究中應該更密切地研究身體活動在預防認知衰退和癡呆中的作用。許多國家的阿爾茲海默癥協(xié)會推薦用身體活動來阻止認知能力衰退和癡呆，但是，這種假設還需要許多確切的證據(jù)來證明。隨著全球范圍內認知能力損害和癡呆發(fā)生率不斷的上升，這些研究為預防老年癡呆帶來了希望。2006年，全世界大約有2.66億人患有阿爾茲海默癥， 據(jù)估計，到2050年患病人數(shù)將增長到10.68億。
研究人員努力嘗試去尋找有效的干預手段，以便及早預防和治療從而減少癡呆發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)藥物卡巴拉汀和多奈哌齊對輕度認知損害（MCI，癡呆的早期階段，介于正常衰 老與癡呆之間的一種過渡狀態(tài)）患者的治療沒有很好效果。運動鍛煉既可以降低癡呆發(fā)病風險，還具備一定的治療效果，患者有更好的認知功能改善效果，且對MCI患者也具有一定程度的改善作用。本文對運動干預影響老年癡呆的最新研究進展進行整理和綜合，以期對老年人群癡呆癥的預防 及治療提供幫助。
1、研究方法
使用Pubmed數(shù)據(jù)庫，萬方數(shù)據(jù)庫以及超星數(shù)據(jù)庫檢索期刊文獻。檢索中文文獻時，以“老年癡呆”“運動”“認知能力”“阿爾茲海默癥”為關鍵詞；檢索英文文獻時，以“Alzheimer’sor dementia”“physical activity and exercises”“cognition”為關鍵詞。從檢索出的文獻中選出發(fā)表日期在2000至2016年的文章。在第一次篩選中，一共選出80篇與研究內容相關的文章，其中有40篇中文，40篇英文。第二次篩選時，剔除有關動物實驗以及與本文研究內容相關性不大的期刊文獻和報刊文章，最終剩余30篇最為本文的參考文獻使用。
2、運動干預的因素
通過長期的運動鍛煉、功能鍛煉和生活技能訓練，對提高老年人認知功能，改善思維的敏捷性和身體的靈活性有著非常重要的作用。運動鍛煉能夠促使外周血管擴張，改善血流，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應性改變，進而起到延緩腦神經(jīng)衰老的作用。運動任務的復雜性和認知需求程度的不同也還可以影響認知功能。
（1）運動形式：采用太極柔力球運動治療老年性癡呆的實驗研究中， 將40名老年癡呆患者隨機分為實驗組20人和對照組20人，其 中，實驗組進行為期8個月的太極柔力球訓練，對照組進行慢跑。8個月后，對兩組患者的認知能力和日常生活能力進行對比研究。結果顯示，實驗組患者認知能力和日常生活能 力均有所改善，實驗后日常生活能力量表（ADL）和簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評分與實驗前相比有非常顯著性差異；對照組則沒有顯著性差異，提示結合協(xié)調能力的身心鍛煉能有效提高認知功能。另有研究將63位老年人隨機分為游泳組和對照組。游泳組接受12個月連續(xù)的游泳運動鍛煉，在基線和干預后6、9、12 個月分別進行相關電位P300 測試和認知功能量表評估。結果顯示運動組明顯優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為認知量表得分較之前明顯降低，反應時間相比也明顯縮短。
在乒乓球運動配合治療老年性癡呆的臨床觀察中，將 100名AD患者隨機分為觀察組和對照組，給予對照組患者每日維生素B12 500μg，葉酸10mg。觀察組患者則額外隔日增加1小時乒乓球鍛煉。12個月后用簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)和日常生活活動能力量表( ADL)進行測定，附加檢測患者尿液甲醛和神經(jīng)絲蛋白( AD7c－NTP)的含量。 測試結果表明，觀察組整體療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),MMSE評分有顯著性差異(P＜0.05),尿中甲醛和AD7c－NTP含量差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此，在補充葉酸、維生素B12的基礎上結合乒乓球運動對AD患者的防治及生活自理能力有明顯改善。
上述研究表明，運動干預的形式不同，腦認知的需求程 度也不同，對防治老年癡呆的效果也不同。
（2）運動強度：運動強度劃分指標：分生理負荷強度、物理負荷強度和主觀感覺強度(RPE )。生理負荷強度指標包括最大心輸出量、最大心率、乳酸閾值、腎上腺素閾值、最大攝氧量、最大通氣量等。
《美國醫(yī)學會雜志》上發(fā)表的一項大樣本隨機對照研究指出，中等強度運動對于認知功能并沒有顯著改善作用。將老年人隨機地分為運動干預組和健康教育組。運動組安排中等強度的步行、柔韌性和抗阻訓練，要求每周不少于2次，每次鍛煉時長50分鐘，為期24個月；教育組安排每次60-90min的健康講座。實驗結果表明，中等強度運動干預對老年人的認知與特殊認知功能方面均無顯著性改善；而且癡呆發(fā)病率也沒有明顯變化。老年人進行鍛煉的適宜強度目前還不明確，有待進一步研究。
（3）運動頻率：合理適宜的運動頻率對認知功能也有很大影響。Larson 等追蹤研究1740 名老人每周鍛煉的頻率，6.2年后發(fā)現(xiàn)， 鍛煉頻率高的老年人罹患癡呆的比例較低。Abbott等研究了步行對老年癡呆的影響，發(fā)現(xiàn)在身體活動多的老年人群 中癡呆發(fā)病率為零。
（4）運動時間：運動干預持續(xù)的時間與老年人的認知能力密切相關。 Chang 等的研究持續(xù)跟蹤4945名老人運動鍛煉的活動時間26年后，發(fā)現(xiàn)常參加運動的老人在記憶力、工作速度和執(zhí)行行為功能方面優(yōu)于不鍛煉者，尤其是每周鍛煉時間＞5h的那些老人在認知表現(xiàn)方面更佳。提示長期適度的運動鍛煉有助于保護提高老人認知功能，而且能減少罹患老年癡呆的風險。綜上所述，運動干預能夠改善老年人的認知能力，預防老年癡呆。在運動干預的主要因素中，運動干預的形式不同，腦認知的需求程度也不同，對防治老年癡呆的效果也不同。不同的運動強度對于老年人的認知能力的影響也不盡相同，雖然運動干預對認知功能的影響是積極，但究竟以哪種強度進行運動鍛煉保持最佳的認知狀態(tài)還不明確。運動的頻率在改善老年人的認知能力中起著重要的作用，研究表明，每周鍛煉超過頻率高的老人，罹患癡呆的可能性要低。中年時期適度的身體活動可能對保護老年期的認知功能有益，每周鍛煉時間＞5h的老人認知表現(xiàn)最好，在進入老年后仍然有較快的工作速度、較好的記憶力以及執(zhí)行功能，并且可能降低罹患老年癡呆風險。
3、運動干預結合其他干預對老年癡呆的影響：目前，對老年癡呆的干預方法還包括物理干預，心理干預和生理干預等。因此，有學者將運動干預與其他干預結合起來進行研究。對照研究表明，F(xiàn)riedman和Tappen的研究中，無論是獨自一人或者與認知刺激相結合的步行，都能夠改善交流能力。但是，Sobel和Cott的研究中，相同的干預不能夠證實這種有益的結果，這個問題任然存在著爭議。
4、結語老化是人生中不可避免的一個現(xiàn)象，雖然人類會因為老化而影響記憶力、認知能力以及處理信息的速度、執(zhí)行控制 功能等認知表現(xiàn)，但運動干預確實對認知功能會有正面性的效益，適當且規(guī)律的運動鍛煉可以促進神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而抵制老年人認知能力的下降。對于老年人來說，提高其認知能力的運動處方似乎需要以每周1—3次、每次2—3組的中高強度訓練為主，但不同的訓練方法所提升的認知能力就會有所不同。由于個體間都有獨特的個體差異，因此，仍需按照每個人不同的身體狀態(tài)去制定訓練方案。由于阿爾茲海默癥的神經(jīng)病理學和代謝特征，阿爾茲海默癥患者，尤其是那些處于疾病早期的患者能夠通過身體活動訓練獲得益處。同時，運動干預對老年癡呆的影響還與運動形式、運動強度、運動頻率和運動時間有關。雖然運動干預能夠改善老年癡呆癥，但是目前的研究中仍然沒有一個統(tǒng) 一的臨床指導計劃，并且相同的訓練計劃可能出現(xiàn)不同的結果。因此，我們仍然需要在這一方面進行更多的研究。

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