作者：孟志剛 北京市海淀醫院

一、心電圖雙倍二級梯運動試驗：
1、檢查對象，下列情況下不做試驗，不穩定性心絞痛、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、嚴重心律失常、重度高血壓及其它心肺疾病、休息時心電圖有明顯心肌缺血、左室肥大、左束支傳導阻滯、預激癥候群、服用洋地黃、電解質紊亂等表現者。對植物神經功能紊亂患者，應先作立位心電圖或過度換氣30秒后，心電圖若出現ST段下降也不宜做本試驗（因易出現假陽性）；
2、檢查方法、檢查時間：應在進餐前或飽后2小時以上。運動量：按過去規定運動量（速率表）在每級9寸（23cm）的二級梯子上往返運動，運動時間為3分鐘（應用秒表及節拍器來控制運動時間及速率），如運動后即刻心率未達到100次/分，且結果為（一）者，應在次日將運動量增加15%，再作一次（即在原3分鐘時限內增加其登走次數的15%）。運動前描記臥位休息時心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二導聯，運動后立即躺下描記即刻、2分鐘、4分鐘及6分鐘，V6、V5、V4或V3、Ⅱ、Ⅰ及以R波占優勢的aVL或aVF導聯（按以上順序進行6個導聯的描記）；
3、檢查中注意事項：受檢查者如在運動中發生心絞痛應立即停止運動，躺下描記心電圖。受檢者在梯子上下往返運動轉身時，注意交替向左右轉，避免一直向同一方向轉而引起頭暈；
4、ST段移位的測量方法：以QRS波起點為基線，如遇P-R段傾斜顯著者則以P-R段向下延長。與“J”點垂直線交點“O”做一水平線為矯正后的基線。斜形向上的ST段以“J”點作為判定移位的根據。斜形向下的ST段以“J”點后0.04秒處作為判定移位的根據；
5、QX/QT間期的測量方法：X點即在ST段回升到兩個QRS波起點的連線上。Q波起點至“X”點為QX間期；
6、判斷標準 ：
1、運動中出現典型心絞痛或運動后心電圖改變符合下列之一者為陽性：①在R波占優勢的導聯上，運動后出現水平型或下垂型ST段下降（ST段與R波頂點垂線的交角≥90度）超過0.05mV，持續2分鐘者。如果有ST段下降者，運動后應在原有基礎上再下降0.05mV，持續2分鐘者。②在R波占優勢的導聯上，運動后出現ST段上升（弓背向上型）超過3mm者；
2、運動后心電圖改變符合下列條件之一者為可疑陽性：①在R波占優勢的導聯上運動后出現水平型或下垂型ST段下降0.05mV或接近0.05mV及QX/QT比例≥50%，持續2分鐘者。②在R波占優勢的導聯上，運動后出現T波由直立變為倒置，持續2分鐘者。③u波倒置。④運動后出現下列任何一種心律失常：多源性心室早搏、陣發性室上性心動過速、心房顫動或心房撲動、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）、左束支傳導阻滯或左束分支傳導阻滯、完全性右束支傳導阻滯或室內傳導阻滯；
二、分級運動試驗：次極量（極量）活動平板或蹬車運動試驗；
1、檢查對象：同心電圖雙倍二級梯運動試驗；
2、檢查方法、檢查時間：應在進餐前或飯后2小時以上。 運動分級：
（1）活動平板（1～7級），每級運動3分鐘。 1級、速度為：1.7公里/小時、坡度為：10% ；2級、速度為：2.5公里/小時、坡度為：12% ；3級、速度為：3.4公里/小時、坡度為：14%；4級、速度為：4.2公里/小時、坡度為：16%；5級、速度為：5.0公里/小時、坡度為：18%；6級、速度為：5.5公里/小時、坡度為：20%；7級、速度為：6.0公里/小時、坡度為：22%；
（2）蹬車1～7級，每級運動3分鐘。男性由3OOkg·m/分開始，每級增加3OOkg·m/分；女性由200kg·m/分開始，每級增加200kg·m/分；
3、監察導聯：采用雙極胸導聯CM5，及CC5。 CM5--一左下肢電極置于V5處，左上肢電極置于胸骨柄處（LⅡ）；CC5--一左下肢電極置于V5處，左上肢電極置于V5R處（LⅢ）。
4、運動終點 ：
（1）心率達到預期心率。年齡為：25、最大心率為：200、最大心率之85%為：170 ；年齡為：30、最大心率為：194、最大心率之85%為：165 ；年齡為：35、最大心率為：188、最大心率之85%為：160；年齡為：40、最大心率為：182、最大心率之85%為：155 ；年齡為：45、最大心率為：175、最大心率之85%為：150；年齡為：50、最大心率為：171、最大心率之85%為：145 ；年齡為：55、最大心率為：165、最大心率之85%為：140；年齡為：60、最大心率為：159、最大心率之85%為：135 ；年齡為：65、最大心率為：153、最大心率之85%為：130；最大心率之85%約略相當于：195減年齡（年）；
（2）出現典型心絞痛；
（3）心電圖出現陽性結果；
（4）出現嚴重心律失常：室性二聯律，多源性室性早搏、落在T波上的早搏，室性心動過速等；
（5）血壓下降或劇升：較運動前收縮壓下降1OmmHg，或運動中血壓超過210mmHg；
（6）頭暈、蒼白、步態不穩；
（7）下肢無力不能繼續運動；
5、運動前描記臥位休息時心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6，十二導聯及CM5、CC5導聯，再立位（或坐于蹬車座上）描記CM5、CC5導聯，運動中連續示波觀察CM5、CC5，并每3分鐘記錄CM5、CC5導聯心電圖，達到運動終點后立即（原位不動）描記CM5、CC5，隨即平臥描記即刻、2分鐘、4分鐘、6分鐘、V6、V5、V4或V3、Ⅱ、Ⅰ及以R波為主的aVL或aVL導聯（按以上順序進行6個導聯的描記）。如6分鐘心電圖仍未恢復運動前圖型，應繼續觀察，直到恢復原狀；
6、運動前測量臥位、立位（或坐位）血壓。運動開始后每3分鐘測量一次血壓。運動結束后2、4、6分鐘測量血壓，直到血壓大致恢復運動前水平；
7、應有心臟復蘇的人員及設備，充分準備，除顫器應置于檢查室內；
8、評定標準：①運動中出現典型心絞痛。②運動中及運動后心電圖出現S-T段水平或下垂型下降≥1mm，如運動前原有S-T段下降者，運動后應在原有基礎上再下降1mm。此種改變出現愈早，S-T段下降愈多，提示陽性愈明顯。③運動中血壓下降者；


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