作者：楚新梅 北京市海淀醫院

病毒性心肌炎系由病毒感染所致的局限性或彌散性心肌炎性病變，其臨床表現差別很大，輕者可無癥狀，重者可致心力衰竭甚至心源性猝死。西醫治療該疾病主要以休息、支持治療和對癥處理為主，無針對性治療措施。中醫藥臨床干預在改善臨床癥狀、延緩疾病進展、提高生存質量方面有肯定療效，但目前尚缺乏規范和指導病毒性心肌炎中醫臨床診療的標準化文件。《國際中醫臨床實踐指南病毒性心肌炎》是在中華中醫藥學會 2011 年發布的《中醫內科常見病診療指南（西醫疾病部分）病毒性心肌炎》（標準號ZYYXH/T66-2008）基礎上，并在相關法律法規和技術文件指導的框架下，結合近年來的海內外臨床研究證據，進行證據分級和意見推薦，經過專家討論，而形成的病毒性心肌炎國際中醫臨床實踐指南。該指南注重科學性、有效性和實用性，可為從事病毒性心肌炎防治的中醫臨床醫師和中西醫結合臨床醫師提供指導性意見。
病史與體征：在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后 3 周內出現心臟表現，如出現不能用一般原因解釋的感染后急性胸痛、呼吸困難、嚴重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。
疾病分期：病毒性心肌炎可分為 3 期。依次為①急性期，指新近發病，癥狀、體征和輔助檢查異常、多變，病程多在6個月以內；② 遷延期，癥狀反復出現、遷延不愈，輔助檢查未恢復正常，病程一般在6 個月以上；③ 慢性期，病情反復或加重，心臟進行性擴大或反復心功能不全，病程多在 1 年以上。
病毒性心肌炎屬于中醫學“ 心癉”“ 心悸”范疇，該病的發生與先天稟賦不足、正氣虛弱、外感邪毒等因素有關。該病病位在心，涉及脾、肺、腎等臟器，病機為外感風熱、濕熱邪毒，正氣受損，是本虛標實之證。發病初期主要表現為邪毒侵心、正邪交爭的病理變化，疾病后期由于病情遷延，機體陰陽氣血虧虛，產生瘀血、痰濕等病理產物，形成虛實錯雜之證。
一、中醫辨證論治：
1、急性期：（1）熱毒侵心證：臨床表現為發熱身痛，鼻塞流涕，咽癢喉痛，咳嗽咯痰或腹痛泄瀉，肌痛肢楚，繼之心悸，胸悶氣短，舌質紅，苔薄黃或膩，脈細數或結代。治法為清心解毒，宣肺寧心。方藥選擇銀翹敗毒散加減；（2）陽虛氣脫證：臨床表現為起病急驟，喘息心悸，倚息不得臥，口唇青紫，煩躁不安，自汗不止，四肢厥冷，舌質淡苔白，脈微欲絕。治法為回陽救逆， 益氣固脫。方藥選擇參附龍牡湯加減；
2、遷延期或慢性期：（1）心肺氣虛證：臨床表現為氣短乏力，胸悶隱痛，自汗惡風，咳嗽，反復感冒，舌淡紅，苔薄白，脈細無力。治法為補益心肺，固護衛氣。方藥選擇參蘇飲加減；（2）痰濕內阻證：臨床表現為胸悶憋氣，頭重目眩，脘痞納呆，口黏惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。治法為祛濕化痰，溫通心陽。方藥選擇瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯加減；（3）氣滯血瘀證：臨床表現為心前區刺痛，痛有定處，胸悶脅脹，心煩易怒，唇色紫暗，舌質暗紅或有瘀斑、瘀點，脈弦澀。治法為疏肝理氣，活血化瘀。方藥選擇血府逐瘀湯加減；（4）氣陰兩虛證：臨床表現為心悸，胸悶，疲乏，氣短，失眠，易驚恐，手足心熱，舌淡紅，苔薄白，脈弱或細弱或沉弱。治法為益氣養陰，安神鎮靜。方藥選擇生脈散加味；（5）陰虛火旺證：臨床表現為心悸不寧，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢，顴紅口干，舌紅，少苔，脈 細數。治法為滋陰降火，養心安神。方藥選擇天王補心丹加減；（6）心脾兩虛證：臨床表現為心悸怔忡，肢體倦怠，自汗短氣，面色無華，舌淡，苔薄，脈細數。治法為健脾益氣，安神定悸。方藥選擇歸脾湯加減；
二、針刺治療：針刺療法是中醫傳統治療方法之一，針對病毒性心肌炎遷延期或慢性期患者采用針刺配合中藥治療可緩解心悸、氣短等癥狀，改善心功能和心肌 酶譜指標。根據傳統針灸理論以及現代針灸研究，病毒性心肌炎針刺治療可選用內關穴。根據臨床癥狀可選擇相應配穴，心悸脈促者，可取郄門穴、厥陰俞穴、心俞穴；胸痛者，可取神門穴、膻中穴。另外，耳針療法對病毒性心肌炎引起的心律失常具有一定的防治作用。
在中醫理論指導下的合理預防調攝方法，可在一定程度上改善病毒性心肌炎患者癥狀，延緩疾病進展。具體方法包括調攝精神，避免情緒波動；避免受寒，生活起居規律；勞逸結合，堅持適當活動等。在病毒性心肌炎心臟康復的全程管理過程中， 推薦在藥物處方的基礎上，增加運動處方和心理處方，包括太極拳、八段錦等，可以幫助患者恢復生理、心理和社會功能狀態，預防并發癥，提高患者生活質量。