作者：許俊堂 北京大學人民醫院

EB病毒是一種比較特殊的病毒。通過唾液傳播，所以感染率極高，不過多數人是在兒童時期發生的輕微或者無癥狀感染，成年人初次感染癥狀要明顯或者說嚴重一些。但是個體差異很大，從無癥狀的隱性感染，到典型的傳單病，各種不典型的發熱淋巴結腫大咽喉炎等，還有慢性感染，慢性活動性感染，甚至誘發嗜血細胞綜合癥。EB病毒和普通病毒相比，有兩個特性吧。第一，EB病毒是屬于皰疹類的，一經感染無法徹底清除終身攜帶，免疫力低了可能復發感染引起其他各種各樣的疾病。第二，對免疫功能的影響。一方面攻擊淋巴細胞，會損害免疫力變現為免疫力低下。另一方面，也是比較嚴重的，就是會產生過度的細胞免疫的情況，在強烈的免疫反應過程中會造成各種類似于自身免疫疾病一樣的癥狀。不過大多數醫生似乎認識非常不足。
慢性活動性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus infection，CAEBV)是指以長期或反復發熱、肝脾淋巴結腫大等傳染性單核細胞增多癥。EB病毒(EPstein一Barr virus，EBv)可潛伏在人體B淋巴細胞中，受感染者可終身攜帶病毒。5歲以上兒童血清陽性轉化率在90%以上。目前，造血干細胞移植已成為有效的治療方法。
造血干細胞移植進行的越早是不是越好。造血干細胞移植的時機要恰當，并不是越早越好，比如白血病的患者，需要先行化療減少患者體內的腫瘤細胞，如果診斷為白血病后直接行骨髓移植，患者還未達到完全緩解，患者體內殘存的腫瘤細胞數量較多，直接移植后容易引起疾病復發。但是對有些病，例如重癥再生障礙性貧血、遺傳性骨髓衰竭、先天性免疫缺陷、原發性噬血細胞綜合征、慢性活動性EB病毒感染等，一旦確診，需要在病情允許前提下盡快做移植，一方面此時病人身體狀況、臟器功能耐受性尚好，移植的并發癥少、成功率高；另一方面也可以避免過多無用的花費。
造血干細胞移植為什么要在移植倉內進行？在進行造血干細胞回輸前需要進行一次很強的化療，化療后會將患者骨髓中的造血細胞基本全部殺死，患者的白細胞極低，此時患者的免疫力也特別低，當空氣中的病毒、細菌等微生物進入患者體內，極易引起感染，嚴重者可危及患者生命。而移植倉中的空氣經過空氣壓縮機過濾后能除去空氣中的細菌等微生物，形成一個相對無菌的空間，對患者進行保護，減少患者感染的幾率。造血干細胞移植時家屬能進移植倉陪患者嗎？在移植倉內進行移植就是為了制造一個相對無菌的環境，減少患者感染機會。正常人的體內有很多細菌、真菌等微生物，由于正常人有一定的免疫功能，所以不會發病。如果家屬進入移植倉中，并沒有進行藥浴、腸道消毒時，相當于帶進去很多細菌、真菌等微生物，這將大大增加患者感染機會，所以不建議家屬進移植倉陪同。但對于年齡較小的患兒，為提高其安全感、心理的舒適度和治療依從性，家屬經過藥浴、進倉前準備、倉內的合理管理前提下，可以入倉陪護。
作為一種極其罕見的血液病，慢性活動性eb病毒感染（CAEBV）是由于EB感染了患者t細胞而引發的疾病。EB病毒作為一種常見的病毒，大多數人都會與之“共生”，EB病毒也一般不會感染正常人的T細胞。但由于基因或者某方面缺陷，CAEBV患者的t細胞會收到EB病毒感染，從而引發一系列并發癥，其中最嚴重的便是噬血細胞綜合征。
淋巴瘤合并T細胞、NK細胞EB病毒感染所致慢活，或慢活潛伏感染轉化淋巴細胞進一步基因突變導致淋巴瘤，的確是一個非常復雜和棘手的問題和狀態，目前能有效控制和爭取較好預后的手段也只有干細胞異體移植了。所以對于EB病毒感染而言，一定要結合詳細病毒核酸分選、抗體滴度、潛伏表達蛋白分子等，及時排查感染程度和階段，尤其是化療后淋巴瘤患者，往往免疫力低下，加之過度化療會導致病毒活化，并進一步感染各系淋巴細胞，發展為慢活，或其他類型潛伏感染的組織惡性疾病，最后由于嗜血，炎性細胞因子釋放綜合癥，血象低下，臟器衰竭，機能障礙等失去救治機會。所以，需要特別注意患者身體機能與免疫系統的評估，以及治療方案藥物的必要性和合理性，對EB、巨細胞、皰疹6B等幾個常見與容易導致問題的皰疹病毒，按時監測，積極治療，能在簡單的急性活化裂解感染時控制最好，不管是DNA聚合酶干擾抑制的抗病毒藥物，還是清掃病毒感染淋巴細胞，或抑制病毒結合位點的單抗類藥物，或其他增強病毒體液免疫或細胞免疫抗性的免疫治療藥物，要科學使用，及時干預，以防止問題擴大化復雜化。