作者：李東 北京市朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤，其發(fā)病率很顯著，特別是當(dāng)粘膜下的位置或大到足以引起大塊癥狀時(shí)。正確分類子宮肌瘤對(duì)于制定治療計(jì)劃和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。超聲是表征子宮肌瘤的前線成像方式。然而，MRI允許高分辨率、多平面顯示平滑肌瘤，比超聲更準(zhǔn)確的評(píng)估，特別是當(dāng)纖維較多的情況下。FIGO系統(tǒng)的開發(fā)是為了更一致和一致地描述和分類子宮肌瘤。我們回顧了每種FIGO分類類型的MRI外觀，并詳細(xì)介紹了要報(bào)告的關(guān)鍵特征。此外，我們提出了一個(gè)基于FIGO分類系統(tǒng)的子宮肌瘤結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板。
子宮肌瘤，又稱子宮平滑肌瘤或子宮肌瘤，是目前最常見的婦科腫瘤
美國20-30%的育齡婦女和高達(dá)80%的所有婦女。在任何地方，20-50%的婦女可能有癥狀，表現(xiàn)為異常子宮出血、痛經(jīng)、大塊癥狀、不孕和流產(chǎn)。纖維狀體是起源于子宮肌層的單克隆平滑肌腫瘤。雖然是良性的，但它們的生長依賴于雌激素和孕酮水平，因此肌瘤可能隨著懷孕和口服避孕藥的使用而擴(kuò)大，并在絕經(jīng)期消退。
MRI超聲的作用是評(píng)估有癥狀的患者是否存在肌瘤的初步選擇。對(duì)于正在接受保守治療的患者，超聲波檢查可能就足夠了。然而，MRI提供了更準(zhǔn)確的評(píng)估的數(shù)量、位置和類型。MRI在評(píng)估子宮明顯增大的患者和評(píng)估粘膜下纖維樣體方面優(yōu)于超聲。此外，MRI也可以作為解決問題的工具，在肌瘤及其模擬物之間分化，如子宮腺肌癥、卵巢腫瘤和局灶性肌層收縮
在我們的機(jī)構(gòu)，女性骨盆成像的標(biāo)準(zhǔn)MRI方案包括矢狀面、軸狀和冠狀面T2加權(quán)圖像（T2WI）、軸向T1加權(quán)圖像（T1W1）和融合加權(quán)成像（DWI）、軸向和矢狀面T1WI對(duì)比前后。軸向和矢狀面圖像的視野從髖關(guān)節(jié)橫向延伸到髖關(guān)節(jié)，從髂嵴一直延伸到顱尾會(huì)陰。冠狀動(dòng)脈t2加權(quán)圖像常用于婦科團(tuán)隊(duì)的故障排除和手術(shù)計(jì)劃。如果轉(zhuǎn)診臨床醫(yī)生特別要求，可以添加冠狀時(shí)間分辨血管造影。
子宮肌瘤的MRI特征在MRI上有特征性的表現(xiàn)。與子宮肌層相比，它們的邊界邊界良好，在t2加權(quán)成像上通常表現(xiàn)出均勻的低信號(hào)強(qiáng)度。非常細(xì)胞樣在t2加權(quán)成像上可能具有相對(duì)較高的信號(hào)強(qiáng)度。增強(qiáng)是可變的，是一個(gè)重要的描述符，特別是在計(jì)劃子宮肌瘤栓塞（UFE）。有明顯血管供應(yīng)的纖維在t2加權(quán)成像上經(jīng)常顯示空洞。纖維可發(fā)生透明、囊性、脂肪、黏液樣或出血性變性。
平滑肌瘤的治療方案，包括醫(yī)療管理，其目標(biāo)是下調(diào)循環(huán)雌激素和孕酮的缺陷。醫(yī)療管理可能有助于減少相關(guān)的月經(jīng)過多或誘發(fā)閉經(jīng)，以及在手術(shù)干預(yù)前減少肌瘤的大小。
MRI成像方案T2矢狀軸T1軸軸T2軸向灌影矢狀造影前軸向?qū)Ρ群筝S向?qū)Ρ群笫笭顚?duì)比
手術(shù)治療取決于多種因素，包括患者的癥狀、絕經(jīng)狀態(tài)、發(fā)熱的位置和大小，以及保持生育能力和/或保留子宮的意愿。子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)技術(shù)包括宮腔鏡、腹腔鏡、最小剖腹手術(shù)、剖腹手術(shù)、分割或子宮切除術(shù)。其他治療方法包括子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）或閉塞和消融技術(shù)，包括mr引導(dǎo)聚焦超聲（MRg-FUS）和冷凍治療
傳統(tǒng)的分級(jí)系統(tǒng)傳統(tǒng)上，纖維樣體根據(jù)其位置被描述為粘膜下、壁內(nèi)或漿膜下的。然而，隨著治療的進(jìn)展，這種簡(jiǎn)化的分類系統(tǒng)缺乏對(duì)可能導(dǎo)致次優(yōu)管理的重要特征的關(guān)注。例如，由于子宮內(nèi)膜基臺(tái)，100%壁內(nèi)肌瘤接觸子宮內(nèi)膜可能被錯(cuò)誤歸類為粘膜下肌瘤，并計(jì)劃進(jìn)行宮腔鏡切除。在許多情況下，更詳細(xì)的描述有助于治療計(jì)劃，特別是在異常子宮出血的情況下，F(xiàn)IGO分類系統(tǒng)FIGO分類系統(tǒng)是作為一種統(tǒng)一、一致地描述和分類子宮肌瘤的方法，以“促進(jìn)溝通、臨床護(hù)理和研究”。準(zhǔn)確地對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行分類，使臨床醫(yī)生可以為患者選擇最佳的治療方案，無論是宮腔鏡，腹腔鏡/剖腹手術(shù)，還是UAE。為了評(píng)估治療反應(yīng)、總體腫瘤負(fù)荷的變化和復(fù)發(fā)性病變的存在，精確的分類也是必要的。FIGO分類系統(tǒng)將纖維體細(xì)分為粘膜下、其他（壁內(nèi)和漿膜下）和雜交類型。